Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 207

                                         Директору МКУ ЦСП "Исток"
                                         Солдатову Н.А.
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         проживающей
                                         __________________________________
                                         паспорт: серия _______ N

                                 Заявление
Прошу Вас принять моего ребенка ___________________
на период социальной реабилитации с ____________________ по
в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   Обязуюсь выполнять требования Центра:
1. Посещать ребенка только в трезвом виде.
2. Свидания с ребенком проводить только с разрешения директора Центра.
3.  Не  вмешиваться  в  процесс  социальной адаптации ребенка, проводимой в
Центре.
На  период  пребывания  ребенка  дома  обязуюсь создать условия, отвечающие
санитарно-гигиеническим  требованиям,  нести  ответственность  за состояние
здоровья ребенка.
"__" ____________ 20__ г.