Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 90

                                             Главе администрации
                                             города Лебедянь
                                             А.И. Ишутину
                                             ______________________________
                                                     ФИО заявителя
                                             ______________________________
                                              адрес регистрации заявителя,
                                                   контактный телефон

                                 Заявление
                на выдачу выписки из похозяйственной книги
    Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги о наличии
___________________________________________________________________________
     (земельного участка, объекта недвижимости, скота, техники, членах
                                хозяйства)
___________________________________________________________________________
                               (адрес хозяйства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (организация, куда необходима выписка из похозяйственной книги)
    В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О
персональных   данных"   подтверждаю   свое   согласие  на  обработку  моих
персональных данных.
    Полноту   и   достоверность   представляемых   сведений   (информации)
подтверждаю.
    дата                                         подпись