Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 90

                                       Главе администрации города Лебедянь
                                       от _________________________________
                                       ____________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                       проживающего по адресу: ____________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       Телефон ____________________________
                                       Реквизиты документа, удостоверяющего
                                       личность ___________________________
                                       ____________________________________
                                       Реквизиты доверенности _____________
                                       ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    о выдаче разрешения на выпиловку (снос) зеленых насаждений
    Прошу   выдать  разрешение  на  выпиловку  (снос)  зеленых  насаждений,
расположенных в г. Лебедянь: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (адрес, ориентир объекта)
в количестве (штук) _______________________________________________________
в соответствии с графиком работ: __________________________________________
         (указываются сроки выпиловки (сноса) зеленых насаждений)
    Разрешение  необходимо  в  связи  с  необходимостью  выпиловки  (сноса)
зеленых насаждений по причине _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (указываются причины выпиловки (сноса)
    "__" ____________ 20__ г.
    Заявитель:    _________________________________    ____________________
                                (ФИО)                        (подпись)