Прошу предоставить государственную услугу "Предоставление земельных
участков для индивидуального жилищного строительства из земель,
государственная собственность на которые не разграничена, на территории
городского округа город Липецк Липецкой области" в отношении земельного
участка, примерное местоположение:
___________________________________________________________________________
С предоставлением права собственности/аренды на земельный участок
площадью ___________ кв. м _____
Я, _______________________________________________________, предупрежден(а)
о возможном отказе в предоставлении государственной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления государственной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны. Копию заявления получил(а).
Входящий номер заявления N ____________
"__" ____________ 20__ г. "____" ч "_____" мин.
(дата и время подачи заявления)
____________________/ ____________________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы _______________/ ________________/
(подпись (Ф.И.О.)
сотрудника) | Я, _____________________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _______ N __________ код подразделения _______,
________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" _______________ года ________________________________________,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _______________________________________________
(полностью место фактического проживания)
_________________________, контактный телефон __________________________,
(РФ или другое)
дата рождения _________________, место рождения _________________________
_________________________________________________________________________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной _________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
____________________________ "__" _____________ года, реестр N _________,
от имени _______________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу _____________________________________________,
(полностью место фактического проживания)
дата рождения _______________ место рождения ____________________________
____________ паспорт серии _________ N _______ код подразделения _______,
________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ______________ года __________________________________________
(когда и кем выдан)
|
|