Приложение к Постановлению от 05.07.2012 г № 362 Образец

Образец заявления физического лица, необходимого для предоставления муниципальной услуги

Главе Елецкого муниципального района
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ________________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О. заявителя)
паспорт серии _____________ N ____________ код подразделения ______________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" ____________ года ______________________________________________
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
____________________________________, контактный телефон __________________
гражданство _____________________
(РФ или другое)
___________________________________________________________________________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
_________________________________ "__" __________ года, реестр N __________
от имени __________________________________________________________________
(полностью Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
гражданство ________________________
(РФ или другое)
______________ паспорт серии ________ N ________ код подразделения ________
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "__" _____________ года _____________________________________________
(когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
действующий(ая) в интересах несовершеннолетнего(ей) _______________________
(полностью Ф.И.О.)
_______________________________________ дата рождения _____________________
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
свидетельство о рождении: серия _____________ N ___________________________
выдано "__" _____________ года ____________________________________________
(когда и кем выдано)
___________________________________________________________________________
действующий(ая) с согласия ________________________________________________
(полностью Ф.И.О. родителей,
законных представителей)
проживающих(ей, его) ______________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
Прошу предоставить муниципальную услугу
Елецкого района
"Предоставление прав на земельные участки, на которых расположены
здания, строения, сооружения"
в отношении земельного участка (единого землепользования)
площадью ______________________ кв. м
кадастровый номер: ______________________________
земельный участок расположен по адресу (адресному ориентиру): _____________
___________________________________________________________________________
С предоставлением права на земельный участок (нужное отметить в квадрате):
┌─┐                         ┌─┐              ┌─┐
│ │ собственности           │ │ аренды       │ │ __________________________
└─┘                         └─┘              └─┘  (указать иной вид права)
Ограничения и обременения земельного участка: _____________________________
Вид права, на котором используется земельный участок ______________________
Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует
земельный участок _________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
На   земельный   участок  отсутствуют  ограничения  оборотоспособности,
установленные  статьей 27 Земельного кодекса Российской Федерации и пунктом
8   статьи  28  Федерального  закона  "О  приватизации  государственного  и
муниципального имущества"
Сведения  об объектах недвижимого имущества, расположенных на земельном
участке:
Перечень объектов недвижимого имущества:

N п/п	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости *

*   заполняется   при   наличии  нескольких  собственников  объекта(ов)
недвижимости.
На   земельном   участке  отсутствуют  объекты  недвижимого  имущества,
находящиеся в собственности иных лиц.
Кадастровый паспорт земельного участка, состоящий из разделов:
(подчеркнуть) В.1, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6
┌─┐                    ┌─┐
│ │ Предоставляю       │ │ Не предоставляю
└─┘                    └─┘
Прошу выдать правоустанавливающий документ.
Я, _____________________________________________________, предупрежден(а) о
возможном  приостановлении,  отказе  в  предоставлении муниципальной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы,   представленные   для   предоставления   муниципальной  услуги,
и   сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.  Расписку  о  принятии
документов для предоставления муниципальной услуги получил(а).
"__" _____________________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
_____________________/____________________________________________________/
(подпись заявителя)                  (полностью Ф.И.О.)
Перечень предоставляемых документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись сотрудника, принявшего документы ____________________/____________/
(подпись сотрудника)   (Ф.И.О.)

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

Главе
Елецкого муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН ________________________________ КПП __________________________________
ОКПО ______________________________ ОГРН __________________________________
действующего на основании:
┌─┐
│ │ устава
└─┘
┌─┐
│ │ положения
└─┘
┌─┐
│ │ (указать иной вид документа) __________________________________________
└─┘
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактическое местоположение, телефон полностью _____________________________
___________________________________________________________________________
В лице ___________________________________________________________________,
(должность, представитель, Ф.И.О., полностью, контактный телефон)
___________________________________________________________________________
действующего на основании:
┌─┐
│ │ устава
└─┘
┌─┐
│ │ положения
└─┘
┌─┐
│ │ протокола об избрании руководителя
└─┘
┌─┐
│ │ доверенности N ________, выданной _____________________________________
└─┘                                          (когда и кем выдана)
Прошу предоставить муниципальную услугу
Елецкого района
"Предоставление прав на земельные участки, на которых расположены
здания, строения, сооружения"
в отношении земельного участка (единого землепользования)
площадью ________________ кв. м
кадастровый номер: ________________________
земельный участок расположен по адресу (адресному ориентиру):
___________________________________________________________________________
С предоставлением права на земельный участок (нужное отметить в квадрате):
┌─┐                         ┌─┐                    ┌─┐
│ │ собственности           │ │ аренды             │ │ ____________________
└─┘                         └─┘                    └─┘  (указать иной вид
документа)
┌─┐                         ┌─┐
│ │ постоянного             │ │ безвозмездного срочного
└─┘ (бессрочного)           └─┘ пользования
пользования
Ограничения и обременения земельного участка: _____________________________
Вид права, на котором используется земельный участок ______________________
Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует
земельный участок _________________________________________________________
(название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
___________________________________________________________________________
На   земельный   участок  отсутствуют  ограничения  оборотоспособности,
установленные  статьей 27 Земельного кодекса Российской Федерации и пунктом
8   статьи  28  Федерального  закона  "О  приватизации  государственного  и
муниципального имущества"
Сведения   об   объектах   недвижимого   имущества,   расположенных  на
земельном участке:

N п/п	Наименование объекта	Собственник	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости *

*   заполняется  при   наличии   нескольких  собственников  объекта(ов)
недвижимости.
На   земельном   участке  отсутствуют  объекты  недвижимого  имущества,
находящиеся в собственности иных лиц.
Кадастровый паспорт земельного участка, состоящий из разделов:
(подчеркнуть) В.1, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6
┌─┐                    ┌─┐
│ │ Предоставляю       │ │ Не предоставляю
└─┘                    └─┘
Прошу выдать правоустанавливающий документ.
Я, _____________________________________________________, предупрежден(а) о
возможном  приостановлении,  отказе  в  предоставлении муниципальной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы,   представленные  для  предоставления  муниципальной  услуги,  и
сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов
для предоставления муниципальной услуги получил(а).
"__" ___________________________ 20__ г. "___" ч "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
_____________________/____________________________________________________/
(подпись заявителя)                  (полностью Ф.И.О.)
Перечень предоставляемых документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись сотрудника, принявшего документы ____________________/____________/
(подпись сотрудника)   (Ф.И.О.)

Глава администрации
муниципального района
Н.И.САВЕНКОВ