Приложение к Постановлению от 16.07.2012 г № 563

                          В орган опеки и попечительства отдела образования
                          администрации Задонского муниципального района
                          Липецкой области
                          от ______________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))
                          _________________________________________________
                          _________________________________________________
                                      (проживающих по адресу)
                          _________________________________________________
                          _________________________________________________

                            Заявление-согласие.
Мы, _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
нижеподписавшиеся члены семьи, проживающие совместно с заявителем(ями),
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
   (Ф.И.О. лиц, выразивших желание взять под опеку (попечительство), на
                       воспитание в приемную семью)
согласны на прием чужих граждан в семью под опеку или попечительство.
                "__" ________ 20__ г. _______________ _____________________
                                         (подпись)    (расшифровка подписи)
                "__" ________ 20__ г. _______________ _____________________
                                         (подпись)    (расшифровка подписи)