Приложение к Постановлению от 26.07.2012 г № 22/111

                                  СПРАВКА
                   о принадлежности кандидата в депутаты
          Липецкого городского Совета депутатов четвертого созыва
              к политической партии/общественному объединению
___________________________________________________________________________
    (полное наименование политической партии/общественного объединения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения _________ _____________    _____________ года
                (день)    (месяц)            (год)
___________________________________________________________________________
  (серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
                                гражданина,
___________________________________________________________________________
   наименование и код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий
                            паспорт гражданина)
действительно является
__________________________________________________________________________,
     (статус кандидата в политической партии/общественном объединении)
__________________________________________________________________________,
   (краткое наименование политической партии/общественного объединения)
зарегистрированного _______  _______________  __________ года
                    (день)      (месяц)         (год)
___________________________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на
                          осуществление функций в
___________________________________________________________________________
   сфере регистрации общественных объединений и политических партий, его
     территориального органа, зарегистрировавшего политическую партию/
                         общественное объединение)
с "____" ____________ ________, партийный билет N ________________________.
____________________________________         _________  ___________________
(наименование должности руководителя         (подпись)  (инициалы, фамилия)
постоянно действующего руководящего
органа политической партии/
общественного объединения)
  8
МП     политической партии/
    общественного объединения                                   Дата
_______________________________
8
 В случае если обладает статусом юридического лица