Приложение к Постановлению от 03.08.2012 г № 23/125
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
________________________ округа города Липецка
дополнительные выборы депутата Липецкого городского Совета депутатов
четвертого созыва
по одномандатному избирательному округу N ___
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
о приеме документов для регистрации
____________________________________________
(ФИО кандидата в родительном падеже)
кандидатом в депутаты Липецкого городского Совета депутатов четвертого
созыва по одномандатному избирательному округу N ___
Экземпляр N __ "___" ______________ 20___ года
Территориальная избирательная комиссия _________________________ округа
города Липецка подтверждает, что приняла от
___________________________________________________________________________
(указать Ф.И.О. кандидата или другого лица, представившего документы)
для его (ее) регистрации кандидатом в депутаты Липецкого городского Совета
депутатов четвертого созыва по одномандатному избирательному округу N ___,
выдвинутого
___________________________________________________________________________
(указать субъект выдвижения: в порядке самовыдвижения или в случае
выдвижения избирательным объединением - наименование избирательного
объединения)
| N
п/п |
Наименование вида документа |
Сведения о
представлении
документа
(да/нет) |
Количество
листов,
дискет |
| 1. |
Первый финансовый отчет кандидата
о поступлении и расходовании средств
избирательного фонда |
|
|
| 2. |
Сведения об изменениях в данных о кандидате,
ранее представленных |
|
|
| 3. |
Фотография кандидата |
|
|
| 4. |
Краткая автобиография кандидата |
|
|
| 5. |
Подписной лист с подписями избирателей,
собранными в поддержку выдвижения
кандидата * |
|
|
| 6. |
Протокол об итогах сбора подписей
избирателей |
|
|
* Заполняется только в случае представления подписных листов
с подписями избирателей
| Количество папок с
подписными листами |
Количество
подписных листов
с подписями
избирателей |
Количество заявленных
подписей избирателей |
Количество
представленных
подписей
избирателей |
|
|
|
|
Дата и время принятия документов: "__" ______ 20__ года ___ часов ___ минут
Настоящее подтверждение составлено в двух экземплярах, по одному для
избирательной комиссии и для кандидата.
Сдал:
____________________ _______________ ________________________
подпись Ф.И.О.
Принял:
____________________ _______________ ________________________
(статус лица в ТИК) МП подпись Ф.И.О.