Приложение к Постановлению от 11.09.2012 г № 457

                                             Главе администрации
                                             Елецкого муниципального района
                                             ______________________________
                    От застройщика ________________________________________
                                      (наименование застройщика (Ф.И.О.)
                                     или полное наименование организации -
                                             для юридических лиц,
                    _______________________________________________________
                           почтовый индекс и адрес, телефон, факс,
                           адрес электронной почты, интернет-сайт)
                    _______________________________________________________
                             (паспортные данные физического лица
                              или ИНН, БИК, ОКПО юридического лица)
                    _______________________________________________________

                                 Заявление
Прошу Вас согласовать  самовольное  переустройство  и (или)  перепланировку
жилого помещения
___________________________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии с проектно-сметной документацией)
___________________________________________________________________________
расположенного по адресу: _________________________________________________
(полный адрес  объекта  капитального  строительства  с  указанием  субъекта
Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
административного района и т.д. или строительный адрес)
_________________ _______________________          ________________ 20__ г.
    (подпись)             (Ф.И.О.)                      (дата)