Приложение к Постановлению от 12.10.2012 г № 407 Административный регламент
Образец заявления юридического лица, необходимого для предоставления муниципального имущества хлевенского муниципального района липецкой области в аренду без проведения торгов
Начальнику отдела земельных и имущественных отношений администрации Хлевенского района ____________________ Ф.И.О. Заявление ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ ИНН ___________________ КПП ___________________ ОГРН _____________________, действующего на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ (указать иной вид документа) _________________________________________. └─┘ Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________ __________________________________________________________________________. В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) __________________________________________________________________________, паспорт серии ______ N _____ код подразделения _____, __________________________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" ____________ года _____________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место фактического проживания) __________________________________________________________________________, контактный телефон _____________________________, действующий на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ протокола об избрании руководителя └─┘ ┌─┐ │ │ доверенности N __________, выданной ___________________________________ └─┘ (когда и кем выдана) ___________________________________________________________________________ ┌─┐ │ │ (указать иное) ________________________________________________________ └─┘ оборотная сторона заявления Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление муниципального имущества Хлевенского муниципального района Липецкой области в аренду" в отношении муниципального имущества Хлевенского муниципального района Липецкой области (нужное отметить в квадрате): ┌─┐ ┌─┐ │ │ нежилое помещение │ │ нежилое здание └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ (указать иное) _______________________________ └─┘ общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ________________ кв. м. Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный адрес): ___________________________________________________________________________ С предоставлением права: ┌─┐ │ │ аренды сроком __________ └─┘ Прошу заключить договор аренды муниципального имущества Хлевенского муниципального района Липецкой области. Я, ___________________________________________________, предупрежден(а) о возможном отказе в предоставлении муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости). Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Копию заявления получил(а). _____________________/____________________________________________________/ (подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.) Подпись сотрудника, принявшего документы ____________________/____________/ (подпись сотрудника) (Ф.И.О.)