Приложение к Приказу от 06.11.2012 г № 01-03/84
Начальнику управления
жилищно-коммунального
хозяйства Липецкой области
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом области от 8 декабря 2011 года N 579-ОЗ
"Об областном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов"
_____________________________________ просит возместить затраты по оказанию
(наименование специализированной
службы)
услуг по погребению согласно расчету:
Расчет затрат по оказанию услуг по погребению отдельных категорий граждан
Таблица
| N
п/п |
Погребение лиц,
не имеющих близких
родственников, иных
родственников, законного
представителя умершего
или иного лица, взявшего
на себя обязанность
осуществить погребение
умершего |
Погребение лиц, имеющих
близких родственников,
иных родственников,
законного представителя
умершего или иное лицо,
взявшее на себя
обязанность осуществить
погребение умершего |
Всего,
руб. |
|
Количество,
чел. |
Стоимость
одного
захоронения по
гарантированному
перечню
услуг,
руб. |
Сумма,
руб. |
Количество,
чел. |
Стоимость
одного
захоронения по
гарантированному
перечню
услуг,
руб. |
Сумма,
руб. |
|
| 1. Погребение
умерших,
не подлежавших
обязательному
социальному
страхованию
на случай
временной
нетрудоспособности
и в связи
с материнством
на день смерти
и не являвшихся
пенсионерами |
|
|
|
|
|
|
|
| 2. Погребение
в случае рождения
мертвого ребенка
по истечении 154
дней беременности |
|
|
|
|
|
|
|
| Всего |
|
|
|
|
|
|
|
Денежные средства просим перечислить согласно следующим банковским
реквизитам: _______________________________________________________________
ИНН ________________________
КПП ________________________
р/с ________________________
наименование банка _________
к/с ________________________
БИК ________________________
______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)