Приложение к Постановлению от 15.11.2012 г № 544
Образец заявления юридического лица, необходимого для предоставления муниципальной услуги Руководителю органа предоставления Ф.И.О. руководителя ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________________ ИНН _____________________ КПП __________________ ОГРН ____________________, действующего на основании: ┌─┐ │ │ устава └─┘ ┌─┐ │ │ положения └─┘ ┌─┐ │ │ иное (указать вид документа) _____________________________________, └─┘ зарегистрированного _______________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо) ___________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица ____________________________________________ от "__" _____________ 20__ г., (наименование и реквизиты документа) выдан "__" _______________ г. _____________________________________________ (когда и кем выдан) Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель. Ф.И.О. полностью) ___________________________________________________________________________ дата рождения _____________________ паспорт серии ______________ N _____________ код подразделения ___________, __________________________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" _____________ г. ______________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место постоянного или преимущественного проживания) __________________________________________________________________________, контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица: ┌─┐ │ │ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от └─┘ имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) ┌─┐ │ │ на основании доверенности, удостоверенной _________________________ └─┘ (Ф.И.О. нотариуса, округ) _______________________________________________________________________ "__" _____________ г., N в реестре ________________ ┌─┐ │ │ по иным основаниям ________________________________________________ └─┘ (наименование и реквизиты документа) оборотная сторона заявления Прошу оказать муниципальную услугу "Предоставление прав на земельные участки, на которых расположены здания, строения, сооружения" В отношении земельного участка (единого землепользования) общей площадью ____________ кв. м (га), кадастровый (условный) номер _____________________________________________, расположенный по адресу (точный адрес) ____________________________________ ___________________________________________________________________________ Категория земель __________________________________________________________ Разрешенное использование _________________________________________________ Документом о праве на недвижимое имущество является (нужное отметить в квадрате): ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ │ │ │ │ акт приемки в │ │ акт органа │ │ договор купли-продажи │ │ эксплуатацию └─┘ └─┘ └─┘ государственной власти, органа местного ┌─┐ ┌─┐ самоуправления │ │ договор дарения │ │ решение суда └─┘ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ │ │ свидетельство │ │ иное (указать вид └─┘ └─┘ документа) __________ _____________________ С предоставлением права на земельный участок (нужное отметить в квадрате): ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ │ собственности │ │ аренды сроком на ________ │ │ иное (указать вид └─┘ └─┘ └─┘ права _____________ ___________________ Прошу выдать правоустанавливающий документ на земельный участок. Я, __________________________, предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в оказании муниципальной услуге (заполнять в случае необходимости). Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов для предоставления муниципальной услуги получил(а). "__" ____________ 20__ г. "____" ч "____" мин. (дата и время подачи заявления) _______________________/__________________________________________________/ (подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.) / / (подпись специалиста, (полностью Ф.И.О.) принявшего документы) ___________________________________________ Примечания ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________