Приложение к Постановлению от 26.11.2012 г № 1201 Административный регламент

                                       Главе администрации ________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       проживающего(ей) по адресу _________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       паспорт серия _____ номер __________
                                       выдан_______________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       "__" _____________________ 20__ года
                                       телефон ____________________________

                   согласие члена семьи на установление
опеки, попечительства над совершеннолетними, признанными в судебном порядке
   недееспособными и ограниченно дееспособными, и попечительства в форме
         патронажа над совершеннолетними дееспособными гражданами
Я, гр. ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения заявителя
прихожусь гр. _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество совершеннолетнего недееспособного,
ограниченно дееспособного,
___________________________________________________________________________
совершеннолетнего дееспособного
будущему опекуну (попечителю) ____________________________________________,
указать, кем из членов семьи опекуна является
против проживания в нашей семье недееспособного, ограниченно дееспособного,
передаваемого под опеку (попечительство), не возражаю.
Дата _____________ подпись ____________________