Приложение к Решению от 23.11.2005 г № 171 Положение

Типовая форма
Продавцу
_______________________________
(полное наименование)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АУКЦИОНЕ
ПО ПРОДАЖЕ АКЦИЙ ОТКРЫТЫХ АКЦИОНЕРНЫХ ОБЩЕСТВ,
НАХОДЯЩИХСЯ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
ТЕРБУНСКОГО РАЙОНА

(заполняется претендентом (его полномочным представителем))
┌─┐                  ┌─┐
Претендент - физическое лицо │ │ юридическое лицо │ │
└─┘                  └─┘
Ф.И.О./Наименование претендента ..............................................
..............................................................................
(для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность: ...........................................
серия ........... N ..............., выдан "..." ................ ......... г.
.................................................................. (кем выдан)
(для юридических лиц)
Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица ..........
..............................................................................
серия ........... N .........., дата регистрации "..." .......... ......... г.
Орган, осуществивший регистрацию .............................................
Место выдачи .................................................................
ИНН ..........................................................................
Место жительства/Место нахождения претендента: ...............................
..............................................................................
Телефон ................... Факс .................... Индекс .................
Банковские реквизиты  претендента для возврата денежных средств:
расчетный (лицевой) счет N ...................................................
........................ в ...................................................
корр. счет  N .................. БИК .................., ИНН .................
Представитель претендента .......................... (Ф.И.О. или наименование)
Действует на основании доверенности от "..." .......... ........ г. N ........
Реквизиты     документа,    удостоверяющего    личность     представителя    -
физического   лица,   или   документа   о   государственной    регистрации   в
качестве юридического лица представителя - юридического лица: ................
..............................................................................
(наименование  документа,  серия, номер,  дата  и место  выдачи (регистрации),
кем выдан)
Внесенные   денежные  средства  желаю  использовать  в  качестве   платежа
за продаваемые акции
..............................................................................
(наименование акционерного общества - эмитента акций)
На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):
┌─┐
│ │ - акции,  количество  которых  определяется в соответствии  с единой ценой
├─┤   продажи (заявка первого типа)
│ │ - акции,  количество  которых  определяется в соответствии  с единой ценой
└─┘   продажи, по цене за одну акцию не более
................. рублей .............. копеек (..............................
(прописью)
.......................................................) (заявка второго типа)
Вносимая  для  участия  в специализированном аукционе сумма  денежных средств:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

руб.коп.

цифрами
................................................................... (прописью)
Наименование  банка,   в   котором   на  счет  продавца  перечислены  денежные
средства, вносимые претендентом: .............................................
.................................................... (рекомендуется заполнить)
Подпись претендента (его полномочного представителя) .........................
Дата "..." ......... 20... г.
М.П.
Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)
"..." ......... 20... г. в ... ч. ... мин.
Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку ..............................
М.П.