Приложение к Постановлению от 27.11.2012 г № 1020 Форма
Форма предписания о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения на территории задонского муниципального района
Герб Задонского муниципального района |
Администрация Задонского муниципального района Липецкой области 399200, Липецкая область, г. Задонск, ул. Советская, д. 25 Телефоны: (47471) 2-19-98, 2-12-90, 2-15-34, факс 2-18-40, адрес электронной почты: zadonsk@admlr.lipetsk.ru ПРЕДПИСАНИЕ о приостановке работ, связанных с пользованием автомобильными дорогами местного значения N _________ _____ __________________ 20__ г. _________________ На основании Акта проверки пользователя автомобильных дорог местного значения на территории Задонского муниципального района: N __________ от ______________ Я, ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица) ПРЕДПИСЫВАЮ ПРИОСТАНОВИТЬ РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ЗАДОНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование пользователя автомобильных дорог местного значения на территории Задонского муниципального района) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование участка автомобильной дороги местного значения на территории Задонского муниципального района) Подпись лица, выдавшего предписание: _____________________ (подпись) Предписание получено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного представителя пользователя автомобильных дорог местного значения на территории Задонского муниципального района) __ _______________ 20__ г. ______________ (подпись)