Приложение к Закону от 01.03.2013 г № 133-ОЗ

                                     Председателю Липецкого областного
                                     Совета депутатов
                                     ______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                     от кандидата в представители Липецкого
                                     областного Совета депутатов в
                                     квалификационной комиссии при
                                     адвокатской палате Липецкой области
                                     ______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                Заявление.
    В  соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона Липецкой области от
__________________ N _________ "О порядке избрания представителей Липецкого
областного  Совета  депутатов  в  квалификационную комиссию при адвокатской
палате Липецкой области" я, ______________________________________________,
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю   свое  согласие  о  назначении  в  случае  избрания  меня  в  качестве
представителя  Липецкого  областного  Совета  депутатов  в квалификационную
комиссию  адвокатской  палаты  Липецкой области и на проверку достоверности
сведений,  содержащихся  в  представленных  мной  документах, в том числе с
использованием возможностей правоохранительных органов, иных уполномоченных
государственных органов и организаций.
    В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  года N 152-ФЗ
"О   персональных   данных"   с   обработкой  (сбор,  хранение,  уточнение,
использование,   обезличивание)   моих  персональных  данных  согласен(на).
Сохраняю  за  собой  право отозвать данное согласие письменным заявлением с
любой даты.
    "__" ______________ 20__ года      ______________________
                                              (подпись)