Приложение к Решению от 05.03.2013 г № 444

___________________________________________________________________________
               (наименование органа муниципального контроля)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
                органа муниципального контроля о проведении
      _____________________________________________________ проверки
         (плановой/внеплановой, документарной/выездной)
            юридического лица, индивидуального предпринимателя
                   от "__" _____________ г. N _________
1. Провести проверку в отношении __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
                 наличии) индивидуального предпринимателя)
2. Место нахождения: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных структурных
  подразделений) или место жительства индивидуального предпринимателя и
           место(а) фактического осуществления им деятельности)
3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки: ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
    лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)
4.  Привлечь  к  проведению  проверки  в качестве экспертов, представителей
экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к
проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
          аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
5. Установить, что:
    настоящая проверка проводится с целью: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    При   установлении  целей  проводимой  проверки  указывается  следующая
информация:
    а) в случае проведения плановой проверки:
    - ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;
    б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
    -   реквизиты   ранее   выданного   проверяемому  лицу  предписания  об
устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
    -   реквизиты   обращений   и   заявлений   граждан,  юридических  лиц,
индивидуальных  предпринимателей,  поступивших  в  органы  государственного
контроля (надзора), органы муниципального контроля;
    -     реквизиты     приказа    (распоряжения)    руководителя    органа
государственного контроля (надзора), изданного в соответствии с поручениями
Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;
    - реквизиты  требования  прокурора  о проведении внеплановой проверки в
рамках  надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию
материалов и обращений;
    в)  в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит
согласованию  органами  прокуратуры,  но  в  целях  принятия неотложных мер
должна  быть  проведена  незамедлительно  в  связи с причинением вреда либо
нарушением   проверяемых  требований,  если  такое  причинение  вреда  либо
нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
    -  реквизиты  прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и
другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
задачами настоящей проверки являются:
6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
    соблюдение   обязательных   требований  или  требований,  установленных
муниципальными правовыми актами;
    соответствие    сведений,   содержащихся   в   уведомлении   о   начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным требованиям;
    выполнение  предписаний  органов  государственного  контроля (надзора),
органов муниципального контроля;
    проведение мероприятий:
    по  предотвращению  причинения  вреда  жизни,  здоровью  граждан, вреда
животным, растениям, окружающей среде;
    по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных  ситуаций  природного и
техногенного характера;
    по  обеспечению  безопасности  государства;
    по ликвидации последствий причинения такого вреда.
7. Срок проведения проверки: ______________________________________________
    К проведению проверки приступить
    с "__" ____________ 20__ г.
    Проверку окончить не позднее
    "__" ____________ 20__ г.
8. Правовые основания проведения проверки: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,
     устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
9.   В  процессе  проверки  провести  следующие  мероприятия  по  контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
___________________________________________________________________________
10. Перечень административных регламентов по осуществлению государственного
контроля (надзора), осуществлению муниципального контроля (при их наличии):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)
11.   Перечень   документов,   представление   которых  юридическим  лицом,
индивидуальным  предпринимателем  необходимо  для  достижения целей и задач
проведения проверки: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
     (должность, фамилия, инициалы руководителя,
органа муниципального контроля, издавшего распоряжение
                о проведении проверки)
                                              _____________________________
                                              (подпись, заверенная печатью)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица,
 непосредственно подготовившего проект распоряжения, контактный телефон,
                      электронный адрес (при наличии)