Приложение к Приказу от 07.03.2013 г № 165
Узо
Аналитическая форма выполнения плана профилактических прививок за ______________ 2013 г. по взрослой поликлинике ___________________
| Наименование прививок | План | Сделано за месяц ________ | Сделано всего (с нарастающим итогом) | % выполнения плана |
| Вакцинация дифтерии | ||||
| Ревакцинация дифтерии | ||||
| Вакцинация столбняка | ||||
| Ревакцинация столбняка | ||||
| Вакцинация кори (лиц до 35 лет) | ||||
| Ревакцинация кори (лиц до 35 лет) | ||||
| Вакцинация краснухи (жен. 18 25 лет) | ||||
| Вакцинация против ВГВ, всего | ||||
| В т.ч. взрослых 18 - 55 лет | ||||
| Медицинские работники | ||||
| Пациенты гемодиализа | ||||
| Контактные в очагах | ||||
| Потребители наркотиков | ||||
| Ревакцинация медицинских работников против ВГВ | ||||
| Вакцинация против ВГА | ||||
| Ревакцинация против ВГА | ||||
| Вакцинация туляремии | ||||
| Ревакцинация туляремии | ||||
| Вакцинация бешенства | ||||
| Ревакцинация бешенства | ||||
| Вакцинация гриппа |
Подпись ответственного лица Дата