На бланке субъекта регулирования Начальнику управления энергетики и тарифов Липецкой области (Ф.И.О. руководителя) Заявление об установлении тарифа (тарифов) _______________________________________________________________________ в сфере холодного водоснабжения (тарифа на питьевую воду (питьевое водоснабжение), тарифа на техническую воду, тарифа на транспортировку воды) и водоотведения (тарифа на водоотведение, тарифа на транспортировку сточных вод) Прошу установить тариф (тарифы) _______________________________________________________________________ в сфере холодного водоснабжения (тариф на питьевую воду (питьевое водоснабжение), тариф на техническую воду, тариф на транспортировку воды) и водоотведения (тариф на водоотведение, тариф на транспортировку сточных вод) ___________________________________________________________________ (наименование субъекта регулирования, осуществляющего регулируемый вид деятельности) _______________________________________________________________________ (вид регулируемой деятельности) Сведения о субъекте регулирования: 1. Полное наименование субъекта регулирования. 2. Местонахождение субъекта регулирования, почтовый адрес, телефон, факс и, при наличии, адрес электронной почты и сайта в сети Интернет. 3. Фамилия, имя, отчество руководителя субъекта регулирования, его рабочий телефон, факс. 4. Банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), коды ОКПО и ОКОНХ субъекта регулирования. 5. Перечень субъектов Российской Федерации, в которых организация коммунального комплекса осуществляет регулируемый вид деятельности.
Наименование субъекта Российской Федерации | Объем оказываемых услуг (в натуральном выражении) | Удельный вес |
Всего | 100% |
Основание, по которому заявитель обратился в регулирующий орган для установления тарифа (тарифов), определяющее возможность осуществления организацией регулируемой деятельности в соответствующем периоде регулирования _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Предложение субъекта регулирования об избрании метода регулирования с обоснованием целесообразности его применения _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Приложение: (перечень документов) <*> _______________________________________________ _________ _______________ (должность руководителя субъекта регулирования) (подпись) (Ф.И.О.) "__" __________ 20__ г. М.П. ---------------------------------<*> Документы, содержащие коммерческую тайну, должны иметь соответствующий
гриф";