Приказ УЗ Липецкой обл. и ТУ Роспотребнадзора по Липецкой обл. от 07.12.2005 г №№ 606, 124-ПВ
О дополнительных мерах в организации лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией и мерах по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
В результате проводимых организационных мер и практической реализации мероприятий, направленных на профилактику, диагностику и лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией, в области удается сдерживать темпы распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека.
Липецкая область относится к территории Российской Федерации с низкой распространенностью заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. По состоянию на 1 ноября текущего года показатель пораженности населения области составил 8,5 на 100 тысяч населения (по ЦФО - 170, по Российской Федерации - 213 на 100 тысяч населения). В рамках реализации Федерального закона "О предупреждении распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", а также федеральной и областной подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2001 - 2006 гг., программы "Профилактика социально значимых заболеваний до 2006 г." в области проводятся мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи, уязвимых групп населения и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Внедрены современные методы диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний с осуществлением мониторинга эффективности лечения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, оппортунистических инфекций. Ежегодно увеличивается доступность медицинской помощи для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Проведены в ОСПК мероприятия по карантинизации с 2004 г. плазмы крови.
Только за последние два года клинико-иммунологическая лаборатория ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" пополнилась проточным цитометром, автоматическими анализаторами, вошером, дозаторами.
По состоянию на 1 декабря 2005 года охват диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет в области 94,6% (по Российской Федерации - 62%) от числа выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией. Антиретровирусную терапию получают 100% нуждающихся, из которых на тритерапии находятся 15 пациентов, на дитерапии - 2 пациента.
Несмотря на низкую распространенность ВИЧ-инфекции в области на 01.12.2005 выявлено 379 ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в том числе среди сезонных рабочих - 99, лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы - 119. Прибыли на территорию области с уже известным диагнозом - 522, в том числе в места лишения свободы 494. Умерли 22 пациента с ВИЧ-инфекцией, в том числе в 2005 г. - 8 человек.
Чрезвычайно остро стоит проблема получения медицинской помощи ВИЧ-инфицированными наркопотребителями. В первую очередь это касается формирования и приверженности их к лечению. Еще не обеспечена преемственность в работе общемедицинской сети и наркологической службы как в плане активного выявления наркозависимых пациентов, так и пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Сохраняются проблемы по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В области родилось 20 детей от ВИЧ-позитивных матерей. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвердился у одного ребенка, 12 детей, имевших перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией, сняты с диспансерного учета, 7 детей находятся на диспансерном наблюдении. Несмотря на то, что риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку снизился до 7,6% (в Российской Федерации - 6,2%), этот показатель остается недопустимо высоким и для доведения его до 1 - 2% в области создана реальная возможность.
В особо тяжелом положении находятся ВИЧ-инфицированные беременные женщины, заразившиеся при употреблении наркотиков или страдающие алкоголизмом. Позднее обращение беременной к врачу (за день до родов), злоупотребление алкоголем привело к позднему выявлению ВИЧ-инфекции и заражению ребенка.
Сохраняется показатель неблагополучия в организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и семьям. В Российской Федерации выявлено 7 случаев заражения детей при грудном вскармливании. Это происходит как из-за нежелания матерей заботиться о здоровье ребенка, так и из-за отсутствия у них средств на приобретение детского питания при искусственном вскармливании, неудовлетворительной организации послеродового патронажа таких семей.
Существующие проблемы связаны с поведенческими особенностями пациентов с ВИЧ-инфекцией, требующих увеличения социальных работников для профилактической и лечебной работы, решения социальных и межведомственных вопросов.
Требует улучшения организация оказания лечебной помощи ВИЧ-инфицированным в специализированных ЛПУ, создания инфекционной безопасности пребывания в ЛПУ для пациентов и персонала, наличия укладок для оказания помощи таким пациентам в родильных домах.
Сохраняется формализм в до- и послетестовом консультировании пациентов. Так, по данным серологических исследований пациентов с туберкулезом (обязательное обследование на ВИЧ по клиническим показаниям), находящихся на стационарном лечении, получили дотестовое консультирование 77%, о результатах на ВИЧ знали лишь 63% пациентов.
Недостаточно широко используются простые быстрые тесты для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции в ургентных случаях, травмах, а также для не обследованных на ВИЧ беременных. Неиспользованные тест-системы экспресс-диагностики были списаны в Краснинском, Грязинском районах, горбольнице N 5 г. Липецка. Отчеты об их использовании в ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" поступают нерегулярно из БСМП г. Липецка, ЛОНД, Воловского, Добринского, Лебедянского, Хлевенского, Чаплыгинского районов.
В области создана компьютерная база данных пациентов, находящихся на диспансерном учете, что особенно важно при увеличении количества пациентов, объема оказываемых услуг и необходимости четкого контроля расхода диагностических препаратов и лекарств, поступающих из разных источников.
В настоящее время отпуск препаратов ВИЧ-инфицированным осуществляется через аптеку N 105, вместе с этим уже возникают проблемы обеспечения медикаментами пациентов дезадаптированных и в стадии СПИДа.
Эпидситуация по области требует более активного вовлечения в работу по диспансеризации врачей-инфекционистов, наркологов, дерматовенерологов, фтизиатров, пульмонологов, акушеров-гинекологов, стоматологов.
Во исполнение поручения Председателя Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г., в целях реализации задач, поставленных 5 сентября 2005 г. Президентом Российской Федерации на встрече с членами Правительства Российской Федерации и членами Президиума Государственного Совета РФ, приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Перечень лечебно-профилактических учреждений для оказания специализированной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (приложение N 1).
Приложение N 1 утратило силу
1.2.Состав бригады консультантов пациентов с ВИЧ-инфекцией (приложение N 2).
Приложение N 2 утратило силу
1.3.Схему обеспечения медикаментами для перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции (приложение N 3).
1.4.Схему обеспечения медикаментами пациентов с ВИЧ-инфекцией (приложение N 4).
2.Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Кирилловой Л.Д.:
2.1.Обеспечить 90 - 95% уровень диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией и своевременную диагностику стадий развития заболевания.
2.2.Для обеспечения необходимого уровня диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных привлекать специалистов общемедицинской сети по месту жительства пациентов.
2.3.Провести подготовку врачей-инфекционистов КИЗ, инфекционных отделений, участковых педиатров и терапевтов по диспансеризации ВИЧ-инфицированных пациентов.
Срок - I квартал 2006 г.
2.4.Выделить отдельные кабинеты для консультативного приема пациентов с ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, а также беременных женщин с оппортунистическими инфекциями и обеспечить инфекционную безопасность персонала и больных.
Срок - I полугодие 2006 г.
2.5.Открыть дневной стационар для ВИЧ-инфицированных.
Срок - II полугодие 2006 г.
2.6.Обеспечить систему адекватной медикаментозной терапии ВИЧ-инфицированных. Распределение лекарственных препаратов осуществлять персонифицированно, не менее чем на 3 месяца, с учетом возможных перебоев в их поставке.
Срок - 2006 г.
2.7.Иметь неснижаемый запас противовирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных с приоритетным обеспечением плановой и экстренной перинатальной профилактики.
Срок - I квартал 2006 г.
2.8.Провести подготовку специалистов ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по вопросам паллиативной помощи и приверженности лечению на центральных базах.
Срок - декабрь 2005 г.,
январь 2006 г.
2.9.Организовать обучение врачей-инфекционистов, наркологов, фтизиатров, акушеров-гинекологов навыкам консультирования ВИЧ-инфицированных и оценке готовности к приему противовирусных препаратов.
Срок - I квартал 2006 г.
2.10.Продолжить обучение группы лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, "Светлые надежды" по вопросам взаимопомощи и поддержки, а также приверженности лечению и социальной адаптации в обществе.
Срок - 2006 - 2007 гг.
2.11.Организовать при ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" мобильную консультативную группу по обеспечению приверженности лечению в составе врача-инфекциониста, психолога, социального работника, нарколога, фтизиатра, акушера-гинеколога и активиста группы "Светлые надежды".
Срок - декабрь 2005 г.
2.12.Внедрить систему патронажа ВИЧ-инфицированных с целью повышения приверженности лечению противовирусными препаратами.
Срок - 1 квартал 2006 г.
2.13.Разработать и внедрить автоматизированную программу учета движения противовирусных препаратов и диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию по федеральным поставкам.
Срок - II полугодие 2006 г.
2.14.Разработать критерии коррекции противовирусной терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.
Срок - март 2006 г.
2.15.Внести коррективы в действующие приказы управления здравоохранения и ТУ Роспотребнадзора при получении нового перечня профессий и производств, а также показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию.
Срок - в течение недели с момента
получения документов из МЗ и СР РФ
2.16.Ввести в штат ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" социального работника с высшим образованием.
Срок - с 01.01.2006
2.17.Рассчитать объем исследований на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С и оппортунистические инфекции на 2006 - 2007 гг.
Срок - декабрь 2005 г.
2.18.Провести клинико-экономическое обоснование и направить заявку на финансирование в управление здравоохранения области.
Срок - декабрь 2005 г.
3.Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" Коростину М.И. организовать пункт дезинтоксикационной терапии для ВИЧ-инфицированных, получающих противовирусную терапию.
Срок - декабрь 2005 г.
4.Заместителю начальника управления здравоохранения области Артемовой Т.В. предусмотреть выделение штатной должности социального работника в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
Срок - с 01.01.2006
5.Рекомендовать:
5.1.Председателю департамента здравоохранения г. Липецка, начальнику управления здравоохранения г. Ельца утвердить состав группы консультантов и перечень лечебно-профилактических учреждений по оказанию помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией на обслуживаемой территории.
Срок - декабрь 2005 г.
5.2.Председателю департамента здравоохранения г. Липецка, начальнику управления здравоохранения г. Ельца, главным врачам ЦРБ:
5.2.1.Определить ответственных лиц, утвердив приказом по учреждению, за обеспечение диспансеризации, обследования, приверженности лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Срок - декабрь 2005 г.
5.2.2.Назначить доверенное лицо за получение противовирусных препаратов для нетранспортабельных больных СПИДом и социально дезадаптированных пациентов (копии приказов с паспортными данными передать по факсу 35-54-42).
Срок - декабрь 2005 г.
5.2.3.Обеспечить бухгалтерский учет, отчетность движения и сохранность противовирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных как препаратов строгого количественного учета.
Срок - 2006 - 2007 гг.
5.2.4.Провести подготовку медицинских работников, назначающих обследование на ВИЧ-инфекцию, навыкам до- и послетестового консультирования, исключив формализм в проведении тестовых опросов по ВИЧ.
Срок - I полугодие 2006 г.
5.2.5.Вывесить в поликлиниках, приемных отделениях, пунктах скорой помощи, участковых больницах, амбулаториях и ФАП информацию с адресами обследования и консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа, включая анонимный прием.
5.2.6.Обеспечить гарантию конфиденциальности обследования и лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.
Срок - постоянно
6.Главному бухгалтеру управления здравоохранения области Волокитиной В.Д., начальнику контрольно-ревизионного отдела Свиридову В.Н. обеспечить контроль за проведением учета и бухгалтерской отчетности за получением и рациональным использованием диагностических тест-систем и противовирусных препаратов, получаемых по федеральным поставкам.
Срок - 2006 - 2007 гг.
7.Главному врачу ГОУЗ "Центр медицинской профилактики" Короткову А.Л. разработать информационную программу на 2006 - 2007 гг. по профилактике ВИЧ-инфекции в рамках Национальной программы "Здоровье".
Срок - декабрь 2005 г.
8.Начальнику эпидотдела ТУ Роспотребнадзора по Липецкой области Щукиной И.А. обеспечить контроль за хранением, движением и рациональным использованием диагностических и противоретровирусных препаратов, полученных за счет средств федерального бюджета, а также инфекционной безопасностью персонала и пациентов.
9.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области Н.В. Семерикову, заместителя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Липецкой области С.Н. Бабанина.
И.о. начальника
управления здравоохранения
администрации Липецкой области
Н.В.СЕМЕРИКОВА
Руководитель
ТУ Роспотребнадзора
по Липецкой области
С.И.САВЕЛЬЕВ