Приложение к Решению от 21.12.2005 г № 14/234
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
______________________________________________________________________________
(наименование территории, где проводится сбор подписей граждан)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении публичных
слушаний по
______________________________________________________________________________
(формулировка вопроса)
______________________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата рождения |
Адрес места
жительства |
Серия, номер
паспорта или
заменяющего его
документа |
Дата подписи |
Подпись |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю _______________________________________________
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
__________________ ___________________________________
(дата) (подпись)