Приказ УЗ Липецкой обл. от 22.07.2013 г № 614
О мерах по предупреждению инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи
В последние годы в Российской Федерации проблема заражения вирусом иммунодефицита пациентов при оказании медицинской помощи сохраняет свою актуальность. Так, при заносе инфекции в медицинские учреждения только за два года сформировалось не менее 19 очагов внутрибольничного инфицирования в 7 регионах страны с общим числом пострадавших более 290 человек, в т.ч. 270 детей.
На фоне высокой пораженности ВИЧ-инфекцией населения РФ (0,44% на 100 тысяч населения в 2012 г.), роста пораженности беременных в 2 раза с 0,3% в 2003 г. до 0,62% в 2012 г. увеличивается число госпитализаций ВИЧ-инфицированных пациентов, участились случаи выявления ВИЧ-инфекции у детей спустя несколько лет после рождения.
Во всех случаях очаги внутрибольничного инфицирования выявлены ретроспективно - через 4 - 5 лет после рождения при эпидрасследовании ВИЧ-инфекции у детей, родители которых имели ВИЧ-отрицательный статус, или взрослые с ВИЧ-отрицательным статусом до поступления в медицинское учреждение.
В перечне диагнозов детей, часто пребывающих в стационарах, следующие: бронхит, полисегментарная двусторонняя пневмоцистная пневмония с обструктивным синдромом, хроническая бронхообструктивная болезнь, деструктивный бронхит, воспалительные заболевания ЛОР-органов, гнойные отиты, разрастание лимфоидной ткани в ротоглотке, кандидоз полости рта, гемобластоз, неходжинская лимфома, тромбоцитопеническая пурпура, острый лейкоз, туберкулез.
Отмечается многоступенчатый "вертикальный" маршрут перенаправления детей с первого на третий уровень, или лечение в различных отделениях одного или 2 стационаров. При этом длительное лечение детей с вышеперечисленными диагнозами с невыявленной ВИЧ-инфекцией, а значит без специфических антиретровирусных препаратов не дает должного эффекта, при этом растет число диагностических и лечебных процедур, внутривенных вмешательств, в том числе с использованием периферических катетеров, что повышает риск внутрибольничного инфицирования.
Местом вероятного инфицирования стали: инфекционное, хирургическое, ОКИ отделения детской клинической больницы, отделение патологии новорожденных, родильные дома.
Отмечается в ряде ЛПУ недопустимая халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в ЛПО, неудовлетворительный контроль и организационная работа со стороны заместителей по лечебной работе, эпидемиологов, заведующих отделениями, главных и старших медсестер.
Изложенные недостатки и нарушения, отмеченные в письме от 20.06.2013 N 01/6939-13-32 Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко "О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи", не являются исключением как при внутриведомственных проверках ЛПУ, так и при осуществлении плановых проверок специалистами государственной санитарной службы.
С целью повышения эффективности профилактических мероприятий и выполнения санитарных правил, недопущения фактов подобных нарушений, выявленных при эпидрасследовании внутрибольничных очагов ВИЧ-инфекции в ряде регионов Российской Федерации, в медицинских организациях Липецкой области приказываю:
1.Руководителям областных, городских, районных медицинских организаций:
1.1.Провести в III квартале 2013 г. внутриведомственные проверки выполнения санитарных правил (приложение 1 к данному приказу) с обсуждением на заседаниях врачебных комиссий с участием зав. отделениями, старших и главных сестер отделений, эпидемиологов и помощников эпидемиологов.
Срок - III квартал.
1.2.Итоги проверок оформить актом с предложениями об устранении выявленных нарушений, при необходимости издать приказ по ЛПУ с корректировкой оказания помощи, исключением факторов, способствующих внутрибольничному инфицированию ВИЧ (приложение 2 к данному приказу), наказании виновных в соответствии с действующим законодательством, вплоть до передачи в органы прокуратуры. Результаты проверок ЛПУ направить главному врачу ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" к 01.09.2013.
1.3.Провести тестирование специалистов: акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, врачей общей практики по вопросам профилактики, диагностики, клиники, эпидемиологии ВИЧ-инфекции.
Срок - до 01.09.2013.
1.4.Провести внутриведомственную проверку готовности женских консультаций, родильных отделений (родильные дома, перинатальные центры), детских консультаций к проведению мероприятий по перинатальной профилактики ВИЧ от матери ребенку согласно приказу УЗО N 390 от 27.05.2011 "О дополнительных мерах по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в области" и методическим рекомендациям "Руководство по оценке готовности медицинских учреждений первичного звена проводить профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР)". Результаты оценки готовности направить главному врачу ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" к 1 сентября 2013 г.
1.5.Усилить контроль за диспансеризацией беременных с ВИЧ-инфекцией в женских консультациях, предусмотрев особый порядок наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями из групп социального риска.
Срок - постоянно.
1.6.Завершить в III квартале 2013 г. проведение городских и районных СПК, межведомственных советов с корректировкой профилактических мероприятий в условиях особенностей развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции в области и районе.
1.7.Провести анализ обследования на ВИЧ по итогам I полугодия и принять дополнительные меры по расширению обследований, включая группы риска и уязвимые группы на ВИЧ-инфекцию.
Срок - июль 2013 г.
1.8.Провести изучение факторов, способствующих внутрибольничному инфицированию ВИЧ, изложенных в письме от 20.06.2013 N 01/6939-13-32 Главного государственного санитарного врача Г.Г. Онищенко "О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи", и принять меры по их устранению.
Срок - III квартал.
2.Главному врачу ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" Кирилловой Л.Д.:
2.1.Включить в работу конференции 10.07.2013 "Женщина, ребенок, ВИЧ" вопрос о мерах профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ с участием Управления Роспотребнадзора.
2.2.Принять меры по усилению контроля за проведением мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Срок - постоянно.
2.3.Провести анализ ошибок, допущенных при организации мероприятий по химиопрофилактике ВИЧ-инфекции беременных женщин, с последующим обсуждением на обществе акушеров-гинекологов в сентябре 2013 г.
2.4.Принять дополнительные меры по обеспечению ЛПУ диагностическими тест-системами для диагностики ВИЧ и контроля эффективности лечения, антиретровирусными препаратами для лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций.
Срок - в III квартале.
2.5.Проводить ВИЧ-инфицированным беременным исследования для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса с целью принятия решения о выборе методов химиопрофилактики и родоразрешения.
Срок - в период наблюдения.
2.6.Провести анализ охвата работающего населения информационно-образовательной программой по ВИЧ-инфекции "Узнай об этом на работе" и принять дополнительные меры по расширению проведения данной работы в соответствии с 3-сторонней комиссией N 7 от 30.06.2010.
2.7.Провести анализ за I полугодие 2013 г. аварийных ситуаций у медработников в ЛПУ области, по итогам направить письмо с корректировкой проводимой работы по постконтактной профилактике.
Срок - до 01.08.2013.
3.Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной перинатальный Центр" Захряпиной Л.В.:
3.1.Провести анализ причин поступления в учреждения родовспоможения в I полугодии 2013 г. не обследованных на ВИЧ беременных женщин. По результатам анализа принять дополнительные меры по исключению фактов недообследования на ВИЧ женщин и расширению профилактической работы с женщинами фертильного возраста.
Срок - 01.08.2013.
3.2.В ходе плановых проверок учреждений родовспоможения осуществлять внешнюю оценку готовности специалистов женских консультаций и родильных отделений к перинатальной профилактике ВИЧ от матери к ребенку.
Срок - постоянно.
4.Главному врачу ГУЗ "ЛОДБ" Колягину О.Ю., руководителям медицинских организаций, оказывающих помощь детям:
4.1.Провести анализ обследования на ВИЧ длительно болеющих детей, расширив показания к обследованию с диагнозами, обозначенными в письме Роспотребнадзора (приложение 3 к данному приказу).
4.2.В ходе проверок детских консультаций, отделений проводить внешнюю оценку готовности специалистов педиатрической службы к профилактике ВИЧ от матери к ребенку.
Срок - постоянно.
4.3.Усилить работу заместителей по лечебной работе, заместителей по эпид. вопросам, эпидемиологов по организации и проведению профилактики внутрибольничного инфицирования и соблюдению санитарных правил при оказании медицинской помощи.
5.Главному врачу ГУЗ "ЛОСПК" Афендуловой Л.А. провести внеплановую проверку соблюдения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии, утвержденного постановлением Правительства РФ N 29 от 26.01.2010, с представлением справки с предложениями главному эпидемиологу к 01.09.2013.
6.Первому заместителю начальника управления здравоохранения Шмитковой Т.И. включить в план работы коллегии на 2014 г. вопрос о профилактике внутрибольничного инфицирования ВИЧ в медицинских организациях, оказывающих помощь пациентам.
7.Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Т.И. Шмиткову, заместителя начальника управления здравоохранения - начальника отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения П.Н. Малыхина.
Первый заместитель
начальника управления
здравоохранения области
Т.И.ШМИТКОВА