Приложение к Закону от 30.12.2005 г № 259-ОЗ Сведение

Сведения об имуществе и обязательствах имущественного характера

Вид имущества <1>

Собственник имущества

Вид и срок пользования <2>

Основание пользования <3>

Место нахождения (адрес)

Площадь (кв. м)

Сведения поданы об имуществе и обязательствах имущественного характера
______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, для сведений семьи о членах семьи -
Ф.И.О. члена семьи и степень родства)
по состоянию на "01" января 200__ г. (отчетная дата).
1. Денежные средства, находящиеся в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

------------------------------

<1> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в

иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 2. Ценные бумаги 2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организацион.- правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2>	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6

2.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <5>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость <6> (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

------------------------------

<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости их приобретения (а если нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств в иностранной валюте стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. Итого по разделу 2 "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.) ______________________________ 3. Обязательства 3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

3.2. Прочие обязательства <4>

------------------------------

<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом,

дача и другие).

<2> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и срок пользования.

<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление

и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<4> Указываются срочные обязательства финансового характера на сумму,

превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<7> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача

денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<9> Указывается годовая процентная ставка обязательства, заложенное в

обеспечение обязательства имущество, выданное в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю. "___" _________ 200__ г. __________________________________________ (подпись лица, представляющего справку) "___" _________ 200__ г. __________________________________________ (подпись лица, принявшего справку)