Приложение к Постановлению от 26.06.2014 г № 99/926-5


                             Экземпляр N ____
           Досрочные выборы главы администрации Липецкой области
                           14 сентября 2014 года

                                 ПРОТОКОЛ
          участковой избирательной комиссии об итогах голосования
                     ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ________
Липецкая область, _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (адрес помещения для голосования избирательного участка - район, город,
                        поселок, село, улица, дом)
               Участковая избирательная комиссия установила:

1 Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования __________________
2 Число избирательных бюллетеней, полученных участковой избирательной комиссией __________________
3 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно, в том числе __________________
4 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно, в помещении территориальной избирательной комиссии __________________
5 Число избирательных бюллетеней, выданных участковой избирательной комиссией избирателям в помещении для голосования в день голосования __________________
6 Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования __________________
7 Число погашенных избирательных бюллетеней __________________
8 Число избирательных бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования __________________
9 Число избирательных бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования __________________
10 Число недействительных избирательных бюллетеней __________________
11 Число действительных избирательных бюллетеней __________________
12 Число утраченных избирательных бюллетеней __________________
13 Число избирательных бюллетеней, не учтенных при получении __________________
Фамилии, имена, отчества внесенных в избирательный бюллетень зарегистрированных кандидатов Число голосов избирателей, поданных за каждого зарегистрированного кандидата
14 __________________
15 __________________
16 __________________
17 __________________
18 __________________

Сведения о количестве поступивших в участковую избирательную комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу __________________

Председатель участковой
избирательной комиссии      _______________________ _______________________
                              (фамилия, инициалы)    (подпись либо причина
                                                      отсутствия, отметка
                                                        об особом мнении)
Заместитель председателя
комиссии                    _______________________ _______________________
Секретарь комиссии          _______________________ _______________________
Члены комиссии              _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
                            _______________________ _______________________
МП    Протокол подписан "__" ___________ 2014 года в ____ часов _____ минут