Приложение к Решению от 21.02.2006 г № 203-РС

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ДОЛГОРУКОВСКОГО РАЙОНА
               отдел строительства, архитектуры и работы с ЖКХ
N _____                                             "___" ___________ 200__ г.
                                 РАЗРЕШЕНИЕ
            о согласовании размещения объекта игорного бизнеса
                    на территории Долгоруковского района
______________________________________________________________________________
                         (предпринимателю, юр. лицу)
               СОГЛАСОВАНО РАЗМЕЩЕНИЕ ОБЪЕКТА ИГОРНОГО БИЗНЕСА
Вид деятельности:
______________________________________________________________________________
                  (казино; электронное казино; тотализатор;
______________________________________________________________________________
              букмекерская контора; зал игровых автоматов; иные)
Адрес:
______________________________________________________________________________
Принадлежность:
______________________________________________________________________________
                         (арендуемая, собственная)
Площадь:
______________________________________________________________________________
Режим работы:
______________________________________________________________________________
Действительно до "___" ________ 200__ г.
М.П.                      Начальник отдела строительства, архитектуры и работы
                          с ЖКХ администрации района _________________________
                                                             (Ф.И.О.)
Продлено до "___" ________ 200__ г.
Дата продления "___" ________ 200__ г.
М.П.                      Начальник отдела строительства, архитектуры и работы
                          с ЖКХ администрации района _________________________
                                                             (Ф.И.О.)