Приложение к Решению от 22.03.2016 г № 44 Положение

Par176 Par176

                              Подписной лист
___________________________________________________________________________
      (наименование территории, где проводится сбор подписей граждан)
    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  инициативу о проведении  публичных
слушаний по _______________________________________________________________
                             (формулировка вопроса)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Подписной лист удостоверяю ________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер
     паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(дата)                       (подпись)