Приложение к Решению от 03.03.2006 г № 287 Порядок

                          ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
         о согласовании размещения объекта игорного бизнеса
                                                Главе администрации Воловского
                                                района _______________________
                                                              (Ф.И.О.)
                                                ______________________________
                                                    (Ф.И.О. предпринимателя,
                                                ______________________________
                                                 наименование юр. лица, адрес,
                                                ______________________________
                                                            телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     Прошу Вас согласовать размещение объекта игорного бизнеса _______________
______________________________________________________________________________
______________________________, площадь ________________________________кв. м,
режим работы __________________________, в ___________________________________
                                               (собственное, арендованное)
помещении, расположенном по адресу:
______________________________________________________________________________
                    (указать точное место размещения)
    Обязуюсь соблюдать  санитарные нормы, нормы пожарной безопасности, Порядок
согласования  размещения  объектов  игорного  бизнеса на территории Воловского
района,  нормы  действующего  законодательства  Российской Федерации, Липецкой
области, акты органов местного самоуправления Воловского района.
С Порядком  согласования  размещения  объектов  игорного бизнеса на территории
Воловского района ознакомлен(а).
______________________________________________________________________________
Прилагаю:  копии   документов,   указанных  в  п. 4.1   Порядка   согласования
размещения  объектов  игорного бизнеса на территории Воловского района (список
прилагаемых документов).
                                     Подпись
                                     Дата