Приложение к Приказу от 15.06.2016 г № 158

          Карточка персонального учета гражданина, обратившегося
       за предоставлением государственной услуги по профессиональной
         ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии),
                трудоустройства, профессионального обучения
                 от "__" ___________ 20__ г. N ___________
Фамилия, имя, отчество гражданина _________________________________________
Дата рождения "__" _______ 19__ г. Возраст _______________________ Пол ____
                                           (количество полных лет)
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
                                          (наименование документа)
серия ________ номер _________________ Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
кем выдан _________________________________________________________________
                       (наименование уполномоченного органа)
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть):
основное общее            среднее профессиональное (в т.ч. начальное
                          профессиональное)
среднее (полное) общее    высшее профессиональное
Наименование образовательной организации, год окончания ___________________
___________________________________________________________________________
Профессия (специальность), квалификация ___________________________________
___________________________________________________________________________
      (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную
                               квалификацию)
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы __
___________________________________________________________________________
Дополнительная  профессия  (специальность),  квалификация,  должность, стаж
работы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Категория занятости _______________________________________________________
Причина незанятости _______________________________________________________
Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана _____________________
                                                         (наименование
___________________________________________________________________________
           федерального учреждения медико-социальной экспертизы)
"__" __________ 20__ г. N ___________
Государственная услуга предоставлена "__" _________ 20__ г. в целях (нужное
подчеркнуть):
    выбора сферы деятельности, профессии (специальности)
    трудоустройства
    профессионального обучения
    профессионального самоопределения
    выбора оптимального вида занятости
    развития профессиональной карьеры
    Работник государственного учреждения
    службы занятости населения ________________ _________ ________________
                                 (должность)    (подпись)     (Ф.И.О.)
"__" ____________ 20__ г.".
Начальник управления
П.А.ЯИЦКИЙ