Приложение к Решению от 28.07.2006 г № 28 Порядок

                                 ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
                о согласовании размещения объекта игорного бизнеса
                                         Председателю комиссии по согласованию
                                         размещения объектов игорного
                                         бизнеса на территории города Ельца
                                         _____________________________________
                                                        (Ф.И.О.)
                                         _____________________________________
                                         (Ф.И.О. предпринимателя, наименование
                                                    юридического лица
                                         _____________________________________
                                                    адрес, телефон)
                                   ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас согласовать размещение объекта игорного бизнеса ________________
______________________________________________________________________________
                                 (вид объекта)
площадь __________________ кв. м, режим работы _______________________________
в ___________________________________ помещении,    расположенном  по   адресу
      (собственном, арендуемом)
______________________________________________________________________________
                        (указать точное место размещения)
    Обязуюсь   соблюдать   санитарные   нормы,  нормы  пожарной  безопасности,
действующее    законодательство   Российской   Федерации,   Липецкой  области,
нормативные  правовые  акты  органов  местного  самоуправления  города  Ельца,
Порядок  согласования  размещения  объектов  игорного  бизнеса  на  территории
города Ельца.
    С Порядком согласования размещения объектов игорного бизнеса на территории
города Ельца ознакомлен(а).
    Прилагаю:   копии  документов,  указанных  в п. 4.1  Порядка  согласования
размещения  объектов  игорного  бизнеса  на  территории  города  Ельца (список
прилагаемых документов).
                                                           Подпись
                                                           Дата