Постановление Главы администрации города Липецка от 03.02.1998 № 280

О мерах по совершенствованию обязательного медицинского страхования на территории г.Липецка

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

ГЛАВЫ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ЛИПЕЦКА 03.02.1998г. г.Липецк N 280О мерах по совершенствованию обязательногомедицинского страхования на территорииг.Липецка
В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации" и во исполнение постановления Липецкогообластного Совета депутатов N 1378-пс от 09.01.98 г. "О финансированиив системе обязательного медицинского страхования"
постановляю:
1. Принять к исполнению территориальную программу обязательногомедицинского страхования Липецкой области на 1998 год, утвержденнуюпостановлением Липецкого областного Совета депутатов N 1378-пс от09.01.98 г. "О финансировании в системе обязательного медицинскогострахования" (приложение N 1).
2. Внести на утверждение Липецкого городского Совета депутатовтерриториальную программу обязательного медицинского страхования на1998 год.
3. Управлению финансов (Фадеева) предусмотреть при формированиибюджета города на 1998 год расходы, связанные с финансированиемтерриториальной программы обязательного медицинского страхования.
4. Управлению здравоохранения (Ли):
4.1. Обеспечить оказание медицинской помощи населению г. Липецкав соответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования.
4.2. Привести штатное расписание амбулаторно-поликлиническихучреждений в части, финансируемой за счет средств бюджета, всоответствие с территориальной программой обязательного медицинскогострахования.
Контроль за исполнением постановления возложить на первогозаместителя главы администрации Куракову Л.В.Глава администрациигорода Липецка А.И.Савенков
Приложение N 1
к постановлению главы администрации
города Липецка
от 3 февраля 1998 г. N 280
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ Г. ЛИПЕЦКА
Настоящая программа разработана на основании Закона РФ "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" и в соответствии с Постановлением СоветаМинистров - Правительства РФ от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерахпо выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в ЗаконРСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
Территориальная (базовая) программа является обязательной кисполнению для всех юридических и физических лиц, участвующих всистеме обязательного медицинского страхования населения Липецкойобласти в качестве ее субъектов.
Территориальная (базовая) программа обязательного медицинскогострахования - это перечень видов медицинской помощи, профилактическихи лечебно-диагностических мероприятий, финансируемых из фондаобязательного медицинского страхования (ФОМС) и из бюджета.
Источником финансирования являются страховые взносы предприятий,организаций, учреждений, физических лиц по договорам обязательногомедицинского страхования и страховые взносы на неработающее население,выделяемые из бюджета.
Всем гражданам Липецкой области гарантируется предоставлениеследующих видов медицинской помощи:
I. Перечень видов медицинской помощи, финансируемых
из фонда обязательного медицинского
страхования (ФОМС)
1. Первичная медицинская помощь:
1.1. Все виды доврачебной медицинской помощи населению (кромепомощи, оказываемой на здравпунктах, фельдшерских ифельдшерско-акушерских пунктах, участковых больницах и врачебныхамбулаториях, травматологических пунктах).
1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь в случаях внезапныхзаболеваний и состояниях, угрожающих жизни больного, бытовых травмах иотравлениях, суицидальных попытках при оказании помощи в поликлиникахи на дому (за исключением станций скорой помощи, отделений скоройпомощи в ТМО, травматологических пунктов).
1.3. Все виды амбулаторно-поликлинической и профилактическойпомощи детям от 0 до 15 лет, беременным женщинам.
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь подросткам и взросломунаселению:
2.1. Диагностика и лечение острой патологии и обостренийхронических заболеваний.
2.2. Диспансерное наблюдение за лицами, страдающими илиперенесшими заболевания, указанные в Приказе МЗ СССР N 770 от 30.05.86г.
2.3. Проведение профилактических, диспансерных осмотров илечебно-оздоровительных мероприятий подросткам в возрасте 15-18 лет,учащимся и студентам очных форм обучения, пенсионерам, в том числеинвалидам труда, инвалидам и участникам Великой Отечественно войны илицам, приравненным к ним по льготам, рабочим промышленныхпредприятий, сельскохозяйственного производства, занятым во вредныхусловиях труда (Приказ МЗМП РФ от 14.03.96 г. N 90 приложение N 2,Приказ МЗ СССР N 555 от 20.09.89 г. приложение N 2 п.п. 11-12.11),педагогическому составу общеобразовательных школ, школ-интернатов,медицинским работникам (Приказ МЗ СССР N 555 от 29.09.89 г. приложениеN 2, п. 13.4), медицинские осмотры при поступлении в учебныезаведения лицам в возрасте до 18 лет.
2.4. Восстановительное лечение (в том числе с использованиемнетрадиционных методов и новых методик лечения, включенных вмедико-экономические стандарты) больных с повреждениями ЦНС ипериферической нервной системы, последствиями инсультов (в том числелогоневрозы), инфаркта миокарда, заболеваний, сопровождающихся грубыминарушениями функций движения, женщин, перенесшим осложнения при родах(кроме отделений реабилитации вне системы управления здравоохраненияадминистрации области, не имеющих с ним договорных отношений).
2.5. Прерывание беременности в малых сроках методомвакуум-аспирации (мини-аборты).
2.6. Проведение врачами общей лечебной сети мероприятий попрофилактике и лечению социально-значимых заболеваний в объемах,предусмотренных действующими нормативными актами МЗ РФ.
3. Стоматологическая помощь:
3.1. При неотложных состояниях.
3.2. Все виды профилактики кариеса, гингивитов, заболеванийслизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.
3.3. Все виды терапевтической, хирургической помощи.Ортодонтическая помощь детям до 15 лет с использованием аппаратовотечественного производства.
4. Стационарная помощь:
4.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, атакже с хроническими заболеваниями, требующими оперативного лечения(за исключением лечения в участковых больницах, больницах скороймедицинской помощи, отделении плановой и экстренной консультативнойпомощи).
4.2. Стационарная помощь детям, беременным женщинам с любымиформами заболеваний (за исключением лечения в участковых больницах,больницах скорой медицинской помощи, отделении плановой и экстреннойконсультативной помощи).
4.3. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинскимпоказаниям, искусственное прерывание беременности по желанию женщиныпри сроке беременности до 12 недель, а также по медицинским исоциальным показаниям.
4.4. Восстановительное лечение в стационаре категорий больных,перечисленных в п. 2.4 настоящей программы, а также после операций насердце, легких, трансплантации внутренних органов (кроме отделенийреабилитации вне системы управления здравоохранения администрацииобласти, не имеющих с ним договорных отношений).
II. Перечень видов медицинской помощи,
финансируемых из бюджета
1. Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапныхзаболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного, несчастныхслучаях, бытовых травмах и отравлениях и суицидальных попытках,оказываемая городскими станциями скорой медицинской помощи, больницейи отделениями скорой медицинской помощи, отделением плановой иэкстренной консультативной помощи, на травматологических пунктах.
2. Проведение профилактических, диспансерных осмотров илечебно-оздоровительных мероприятий лицам, пострадавшим отрадиационных воздействий.
3. Мероприятия по профилактике, диагностике и лечениюинфекционных заболеваний (в том числе ВИЧ-инфекции, ОРЗ, грипп),туберкулеза, кожно-венерологических, психических заболеваний,производимые в специализированных больницах, диспансерах, санаториях,отделениях, кабинетах неспециализированных поликлиник.
Работа врачей-эпидемиологов в амбулаторно-поликлиническихлечебных учреждениях.
4. Амбулаторная помощь лицам, страдающим нарко- и токсикоманиями,а также проведение первичных в текущем году курсов (для подростков до18 лет и женщин - всех курсов) лечения лицам, страдающим хроническималкоголизмом в специализированных и неспециализированных больницах иотделениях.
5. Деятельность акушерских стационаров и отделений.
6. Деятельность онкологических диспансеров.
7. Оказание помощи детям в санаториях и домах ребенка, работамолочных кухонь.
8. Оказание помощи больным в отделениях сестринского ухода ихосписах.
9. Оказание помощи в отделениях экстракорпоральных методовдетоксикации, гипербарической оксигенации.
10. Оказание помощи больным, направленным органами управленияздравоохранения в специализированные медицинские центры за пределыобласти.
11. Деятельность областного врачебно-физкультурного диспансера,врачей по контролю за лицами, занимающимися физкультурой и спортом, влечебно-профилактических учреждениях области.
12. Оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и всистеме МС ГО.
13. Работа станций и отделений переливания крови, центраэкстренной медицинской помощи.
14. Работа бюро судебно-медицинской экспертизы,патолого-анатомических отделений.
15. Работа статистической службы лечебно-профилактическихучреждений.
16. Работа службы гражданской обороны в лечебно-профилактическихучреждениях.
17. Работа кабинетов санитарного просвещения влечебно-профилактических учреждениях.
18. Работа военно-врачебных и призывных комиссий.
19. Оказание помощи аттестованному составу МО, МВД, МБ,работникам таможенной службы.
20. Зубное протезирование лицам, которым оно предусмотреноспециальными решениями органов государственного управления.
21. Оплата разницы расходов (свыше 150 рублей) за выполненноедиагностическое исследование, включенное в МЭС или назначенное главнымспециалистом, оплата разницы расходов (свыше 1500 рублей) за курслечения в стационаре, оплата разницы расходов (свыше 1150 рублей) закурс лечения в стационаре дневного пребывания.
22. Оказание экстренной медицинской помощи гражданам СНГ,ближнего и дальнего зарубежья, лицам, не имеющим прописки натерритории Липецкой области и официального статуса беженца иливынужденного переселенца.
23. Все виды амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи,оказываемой во врачебных амбулаториях, участковых больницах, нафельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах.
24. Содержание медицинских работников средних школ, детскихдошкольных учреждений, средних и высших специальных учебных заведений,ПТУ.
25. Консультации по вопросам здорового образа жизни имедико-психологическая помощь детям, подросткам, беременным женщинам.
26. Работа медико-генетического центра, иммунологической,бактериологической, радиоизотопной лабораторий.
27. Пластика врожденных и приобретенных дефектов у лиц посоциальным показаниям.
28. Оказание медицинской помощи в Центре по планированию семьи.
29. Пребывание в стационарах матерей по уходу за детьми,нуждающимися в индивидуальном уходе, независимо от возраста ребенка.
30. Оказание медицинской помощи онкогематологическим больным вспециализированных и неспециализированных лечебных учрежденияхобласти.
31. Профессиональная подготовка, переподготовка кадров, повышениеквалификации.
III. Перечень видов медицинской помощи и медицинских
услуг, оказываемых по программам добровольного
медицинского страхования и в виде платных услуг
в государственных и муниципальных учреждениях
1. Медицинское обслуживание загородных лагерей, домов и базотдыха, съездов, собраний, совещаний, зрелищных мероприятий, дачныхкооперативов и т.д.
2. Медицинские осмотры, проводимые для получения справки на правоуправления транспортными средствами, при оформлении выездной визы,при поступлении на работу, по направлению спортивных обществ,профилактические осмотры декретированных групп работников согласно пп.13.1 - 13.3, 13.5 - 13.14 приложения N 2 Приказа МЗ СССР N 555 от29.09.89 г. (за исключением педагогического составаобщеобразовательных школ и школ-интернатов), медицинские осмотры припоступлении в учебные заведения лиц старше 18 лет.
3. Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия,осуществляемые анонимно (кроме ВИЧ-инфекции и сифилиса).
4. Повторные в текущем году курсы лечения лиц, страдающиххроническим алкоголизмом, кроме подростков до 18 лет и женщин.
5. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах,кроме тех состояний, при которых данное расстройство являетсясимптомом основного заболевания.
6. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз,проводимых по личной инициативе граждан, в том числе исудебно-медицинских.
7. Консультации по вопросам здорового образа жизни имедико-психологическая помощь взрослому населению (за исключениембеременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях,проводящих лечение в стационаре).
8. Пребывание хронических больных в медицинском учреждении (заисключением отделений сестринского ухода и хосписов) с цельюобеспечения ухода.
9. Все виды диагностических и лечебных мероприятий,осуществляемые на дому, за исключением тех лиц, кому они показаны, нопо состоянию здоровья данное лицо не может посетить медицинскоеучреждение.
10. Проведение всех видов исследований по желанию пациента, крометех случаев, когда данный вид исследований ему показан.
11. Нетрадиционные методы диагностики и лечения (гомеотерапия,иридо- и аурикулодиагностика, иглорефлексо-, мануальная терапия,фитотерапия и др.), кроме включенных в МЭС по данному заболеванию.
12. Проведение оперативных вмешательств с косметической целью (втом числе кератотомии) без медицинских показаний, косметическиеуслуги.
13. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины присроке беременности до 12 недель по программам добровольногомедицинского страхования.
14. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым онопредусмотрено специальными решениями органов государственногоуправления), ортодонтическая помощь с использованием аппаратовимпортного производства.
15. Медицинские услуги, оказываемые предприятиям, учреждениям иорганизациям по прямым договорам с лечебно-профилактическимиучреждениями.
16. Дополнительные бытовые и сервисные услуги, представляемыеучреждениями здравоохранения гражданам по их желанию (наличиеиндивидуального поста при отсутствии необходимости в нем, отдельнойпалаты, телевизора, индивидуального холодильника и т.д.).
17. Лечение и обследование больных с производственными травмами,отравлениями (в том числе пищевыми), профессиональными заболеваниямиза счет виновного предприятия.
18. Организация контроля за состоянием здоровья детей введомственных детских дошкольных учреждениях сверх базовой программы.
19. Искусственная инсеминация и экстракорпоральноеоплодотворение.
20. Оказание плановой медицинской помощи гражданам СНГ, ближнегои дальнего зарубежья, лицам, не имеющим прописки на территорииЛипецкой области и официального статуса беженца или вынужденногопереселенца.
21. Глазное и слуховое протезирование при невыполнениинормативных сроков замены.
22. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
23. Коррекция зрения с помощью контактных линз.
24. Возмещение стоимости расходных материалов при всех видахлапароскопических операций, кроме детей и подростков до 18 лет,онкологических больных, инвалидов и участников Великой Отечественнойвойны и лиц, приравненных к ним по льготам.
25. Пребывание матерей в стационарах по уходу за детьми старше3-х лет, не нуждающимися в индивидуальном уходе.
Условия оказания медицинской помощи в рамках
территориальной программы обязательного
медицинского страхования
Амбулаторно-поликлинические учреждения Липецкой области в рамкахобязательного медицинского страхования должны обеспечить:
1. Выбор пациентом поликлиники участкового врача (врача общейпрактики) с учетом и в пределах заключенных со страховымиорганизациями договоров.
2. Оказание консультативной помощи плановым больным в течение 10дней.
3. Осмотр больных врачами-специалистами на дому (по рекомендациилечащего врача и при наличии показаний) в течение 5 дней.
4. Проведение диагностических, лечебных и реабилитационныхмероприятий в соответствии с медико-экономическими стандартами поназначению лечащего врача.
Стационары лечебно-профилактических учреждений Липецкой области врамках обязательного медицинского страхования должны обеспечить:
1. Выбор пациентом при оказании плановой помощи стационара впределах договоров, заключенных между страховыми организациями илечебно-профилактическими учреждениями кроме специализированныхотделений, в которые госпитализация осуществляется специалистом.
2. Госпитализацию плановых больных в течение 10 дней.
3. Госпитализацию в палаты не более 8 мест.
4. Прикрепление лечащего врача в день госпитализации (заисключением выходных дней).
5. Обеспечение питанием по натуральным нормам, утвержденным МЗ иМП РФ и утвержденным денежным нормативам.
6. Перевод в другое лечебно-профилактическое учреждение поэкстренным показаниям в течение суток.
7. Наличие в отделении туалетной и ванной комнат.Начальник управленияздравоохранения А.А.Ли