Приложение к Решению от 19.12.2006 г № 290 Положение

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение инициативной
группы ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(формулировка правотворческой инициативы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
______________________________________________________________________________
места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта, собственноручная
подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы: ________________________
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)