Приложение к Постановлению от 29.12.2006 г № 199 Административный регламент
Образец заявления юридического лица, необходимого для предоставления государственной услуги
Председателю Комитета по управлению
государственным имуществом Липецкой
области
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
______________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
______________________________________________________________________________
ИНН _______________________________ КПП ______________________________________
ОКПО ______________________________ ОГРН _____________________________________
действующего на основании:
| (указатьинойвиддокумента)____________________________________________ |
зарегистрированного __________________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Фактическое местоположение, телефон полностью ________________________________
______________________________________________________________________________
В лице ______________________________________________________________________,
(должность, представитель, Ф.И.О., полностью, контактный телефон)
______________________________________________________________________________
действующего на основании:
| протоколаобизбраниируководителя |
| доверенностиN________,выданной_______________________________________ |
(когда и кем выдана)
______________________________________________________________________________
| (указатьиное)__________________________________________________________ |
оборотная сторона заявления
Прошу предоставить государственную услугу
Липецкой области
"Предоставление прав на земельные участки, на которых расположены
здания, строения, сооружения"
в отношении земельного участка (единого землепользования)
площадью ________________ кв. м
кадастровый номер: ________________________
земельный участок расположен по адресу (адресному ориентиру):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Документом о праве пользования недвижимым имуществом является (нужное отметить
в квадрате):
┌──┐ ┌──┐ | | постановлениерешениесудадоговордарения |
┌──┐ ┌──┐ | | актприемкидоговоркупли/продажи____________________ |
(указать иной вид
┌──┐ ┌──┐ документа)
│ │ свидетельство │ │ договор мены
└──┘ └──┘
С предоставлением права на земельный участок (нужное отметить в квадрате):
┌──┐ ┌──┐ | | собственностиаренды____________________ |
(указать иной вид
документа)
┌──┐
(бессрочного) | | постоянногобезвозмездногосрочного |
пользования
пользования
Кадастровый план земельного участка, состоящий из разделов:
(подчеркнуть) В.1, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6
┌──┐ | | ПредоставляюНепредоставляю |
Прошу выдать правоустанавливающий документ
Я, ________________________________________________________, предупрежден(а) о
возможном приостановлении, отказе в предоставлении государственной услуги
(заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления государственной услуги,
и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов
для предоставления государственной услуги получил(а).
"___" _________________________________ 200__ г. "___" ч. "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
_____________________/ ______________________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы _____________________/ _____________/
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)