Приложение к Приказу от 25.07.2007 г № 356 Порядок
Узо от 25 июля 2007 г. №356
РЕГИСТР
пациентов, нуждающихся в проведении слухопротезирования
| NN |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата
рождения |
СНИЛС |
Адрес места
жительства |
Категория * |
Код
льготы |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указать категорию граждан: пенсионеры по старости; персональный
пенсионер; инвалиды труда, войны, детства; ребенок, член семьи погибшего
воина и др.
| Клинический
диагноз |
Слухопротезирование |
|
Первичное |
Повторное |
|
Дата |
Наименование
аппарата |
Дата |
Наименование
аппарата |
Дата |
Наименование
аппарата |
| 8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: Регистр ведется в электронном виде в формате Excel.