Письмо УЗ Липецкой обл. от 11.09.2007 г № 1-07/2945
О повышении качества оформления медицинской документации в рамках проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан
В результате проверок муниципальных учреждений здравоохранения, допущенных к реализации Программы дополнительной диспансеризации работающих граждан в рамках ПНП "Здоровье", предпринятых УЗО в сентябре т.г., установлены факты ненадлежащего оформления первичной медицинской документации: учетных форм N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", N 131/у-ДД-07 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина".
Учитывая вышеизложенное, управление здравоохранения области направляет дополнительные разъяснения по порядку оформления результатов дополнительной диспансеризации:
1.Медицинская карта амбулаторного больного должна содержать весь набор заключений специалистов, а также оригиналы результатов дополнительных лабораторных и функциональных исследований в соответствии с федеральным стандартом диспансеризации. Допускается выкопировка данных флюорографического обследования.
1.1.Результаты маммографического скрининга (ультразвукового обследования молочных желез) приводятся с обязательным описанием и заключением; констатация только лишь факта прохождения обследования является недопустимой.
1.2.Результаты обследования гражданина, проживающего вне приписного участка, передаются в АПУ по месту его жительства в виде выписки, оформленной в установленном порядке.
2.При оформлении Карты учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина (далее - Карта) следует иметь в виду, что помимо заполнения прочих разделов документа, заверенных подписями соответствующих специалистов, следует обращать внимание на обязательное заполнение для лиц, проживающих на приписном участке, п. 12 "Рекомендации по индивидуальной программе профилактических мероприятий", п. 13 "Взят под диспансерное наблюдение...", а также прочих разделов Карты с учетом установленных требований по срокам заполнения документа.
2.1.Карта в обязательном порядке заверяется врачом, ответственным за проведение ДД, а также врачом-терапевтом участковым (если гражданин, на которого она была заведена, проживает на приписном участке).
2.2.По завершении дополнительной диспансеризации Карта вкладывается в Медицинскую карту амбулаторного больного и хранится вместе с ней.
2.3.В том случае, если обследованный проживает на территории иного приписного участка, в АПУ по месту его жительства передается копия Карты, заверенная врачом, ответственным за проведение ДД, и печатью учреждения здравоохранения, непосредственно осуществившего дополнительную диспансеризацию.
2.4.При поступлении копии Карты работающего гражданина, обследованного в ином АПУ, врач-терапевт участковый по месту его жительства должен заполнить п. 12, п. 13, а также прочие разделы Карты с учетом установленных требований по срокам заполнения документа.
Аналогичные требования актуальны и для оформления медицинской документации в рамках углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
Считаем необходимым напомнить, что для обеспечения 100-процентного выполнения запланированных объемов дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы необходимо руководствоваться письмом Минздравсоцразвития России от 02.04.2007 N 2477-ВС "О дополнительной диспансеризации", согласно которому "дополнительной диспансеризации в 2007 году подлежат граждане, работающие в государственных и муниципальных учреждениях, независимо от возраста, в том числе граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 г. и взятые под диспансерное наблюдение в связи с выявленными заболеваниями".
И.о. начальника управления
Н.В.СЕМЕРИКОВА