Постановление Администрации Липецкой области от 07.10.2010 № 348
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной...
П О С Т А Н О В Л Е Н И Е АДМИНИСТРАЦИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ 07.10.2010г. г.Липецк N 348 Утратилo силу - Постановление Администрации Липецкой области от 25.06.2012 г. N 255 Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности организаций муниципальной и частной системздравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)" Администрация Липецкой области постановляет: Утвердить Административный регламент предоставлениягосударственной услуги "Лицензирование медицинской деятельностиорганизаций муниципальной и частной систем здравоохранения (заисключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинскойпомощи" (приложение).И.о. главы администрации области Ю.Н.Божко Приложение к постановлению администрации Липецкой области от 7 октября 2010 г. N 348 АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ И ЧАСТНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)" ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Административный регламент предоставления государственнойуслуги по осуществлению лицензирования медицинской деятельностиорганизаций муниципальной и частной систем здравоохранения (заисключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинскойпомощи) (далее - Регламент) устанавливает порядок и стандартпредоставления государственной услуги по лицензированию медицинскойдеятельности организаций муниципальной и частной системздравоохранения (за исключением деятельности по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи). 2. Заявителями государственной услуги по лицензированиюмедицинской деятельности организаций муниципальной и частной системздравоохранения (за исключением деятельности по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи) являются юридические лица,индивидуальные предприниматели, желающие осуществлять медицинскуюдеятельность (далее - заявитель). СТАНДАРТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ 3. Наименование государственной услуги - лицензированиемедицинской деятельности организаций муниципальной и частной системздравоохранения (за исключением деятельности по оказаниювысокотехнологичной медицинской помощи) (далее - Государственнаяуслуга). 4. Предоставление Государственной услуги осуществляет управлениездравоохранения Липецкой области (далее - Управление). 5. Результатом предоставления Государственной услуги являетсявыдача лицензии, переоформление и продление срока действия лицензии,направление уведомления об отказе в выдаче лицензии. 6. Срок предоставления Государственной услуги по выдаче лицензии- не более 45 дней со дня получения заявления и прилагаемых к немудокументов. 7. Предоставление Государственной услуги осуществляется всоответствии с: Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ "О внесенииизменений в отдельные законодательные акты РФ в связи ссовершенствованием разграничения полномочий"; Налоговым кодексом Российской Федерации; Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан от 22 июля 1993 года N 5487-1; Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "Олицензировании отдельных видов деятельности"; Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января2007 года N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинскойдеятельности"; постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января2006 года N 45 "Об организации лицензирования отдельных видовдеятельности"; постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля2006 года N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающегоналичие лицензии"; распоряжением администрации Липецкой области от 4 сентября 2008года N 369-р "Об утверждении Положения об управлении здравоохраненияЛипецкой области". 8. Перечень документов, необходимых для предоставленияГосударственной услуги: 1) заявление о предоставлении лицензии по форме согласноприложению 1 к настоящему Регламенту; 2) копии учредительных документов - для юридического лица; 3) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины запредоставление лицензии; 4) копии документов, подтверждающих наличие у заявителя на правесобственности или на ином законном основании зданий, помещений,оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимыхдля осуществления медицинской деятельности; 5) копия выданного в установленном порядкесанитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарнымправилам осуществляемой медицинской деятельности; 6) копии документов об образовании (послевузовскомпрофессиональном образовании, повышении квалификации) и документов,подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или егозаместителя; 7) копии документов об образовании (послевузовском,дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации)специалистов, состоящих в штате заявителя или привлекаемых им назаконном основании для осуществления работ (услуг); 8) копии документов об образовании (послевузовском,дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) идокументов, подтверждающих стаж работы индивидуальногопредпринимателя, связанный с выполнением работ (услуг); 9) копии регистрационных удостоверений и сертификатовсоответствия на используемую медицинскую технику; 10) копии документов об образовании и квалификации работниковзаявителя, осуществляющих техническое обслуживание медицинскойтехники, или договоры с организацией, имеющей лицензию наосуществление этого вида деятельности. Копии документов, не заверенные нотариально, представляются спредъявлением оригинала. 9. Основанием для отказа в приеме документов, необходимых дляпредоставления Государственной услуги, является: 9.1. Наличие в документах приписок, зачеркнутых слов,исправлений, а также документов, исполненных карандашом, документов ссерьезными повреждениями, не позволяющими однозначно истолковать ихсодержание. 9.2. Представление неполного комплекта документов, несоответствиепредставленных документов требованиям, предъявляемым к их оформлению. 10. Основанием для отказа в предоставлении лицензии является: 10.1. Наличие в заявлении и (или) документах, представленныхзаявителем, недостоверной или искаженной информации. 10.2. Несоответствие заявителя, принадлежащих ему илииспользуемых им объектов лицензионным требованиям и условиям. 11. Государственная пошлина: 11.1. За предоставление лицензии взимается государственнаяпошлина в размере 2600 рублей. 11.2. За продление срока действия лицензии, переоформлениелицензии взимается государственная пошлина в размере 200 руб. 12. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявления опредоставлении Государственной услуги по лицензированию не долженпревышать 30 минут. 13. Центральный вход в здание Управления должен быть оборудованинформационной табличкой (вывеской), содержащей информацию обУправлении, месте нахождения, режиме работы. 14. Прием заявителей осуществляется в специально выделенных дляэтих целей помещениях. Указанные помещения включают в себя места для ожидания, местаинформирования, места для приема. 15. Все перечисленные помещения должны быть удобными, иметьдостаточно места. 15.1. Места для ожидания должны быть оборудованы стульями,кресельными секциями. Количество мест ожидания определяется исходя изфактической нагрузки и возможностей для их размещения в здании, но неможет составлять менее 3 мест. 15.2. Места информирования, предназначенные для ознакомленияпосетителей с информационными материалами, оборудуются информационнымистендами, столами и стульями для возможности оформления документов. 16. Информация о порядке исполнения государственной функциивыдается: - непосредственно в Управлении; - с использованием средств телефонной и электронной связи; - путем публикации в средствах массовой информации. 16.1. Место нахождения Управления: 398050, г. Липецк, ул. Зегеля,д. 6. 16.2. Почтовый адрес: 398050, г. Липецк, ул. Зегеля, д. 6. Адрес электронной почты: e-mail: uzalo@admlr.lipetsk.ru. 16.3. График приема в Управлении по предоставлениюГосударственной услуги: понедельник - 15.00 - 17.00; среда - 15.00 - 17.00; пятница - 10.00 - 12.00. 17. Консультации по вопросам предоставления Государственнойуслуги осуществляются: - при личном обращении (устные обращения); - по телефону; - по письменным обращениям; - по электронной почте. 17.1. При ответах на телефонные звонки и устные обращенияспециалисты Управления подробно и в вежливой (корректной) формеинформируют обратившихся по интересующим их вопросам. Ответ нателефонный звонок должен начинаться с информации о наименованииоргана, в который позвонил гражданин, фамилии, имени, отчестве идолжности специалиста, принявшего телефонный звонок. При невозможности специалиста, принявшего звонок, самостоятельноответить на поставленные вопросы телефонный звонок должен бытьпереадресован (переведен) другому должностному лицу или жеобратившемуся должен быть сообщен телефонный номер, по которому можнополучить необходимую информацию. 17.2. При осуществлении консультирования по телефону специалистыУправления обязаны в соответствии с поступившим запросом предоставлятьинформацию по следующим вопросам: - сведения о нормативных актах по вопросам лицензирования(наименование, номер, дата принятия нормативного правового акта); - перечень необходимых документов для получения лицензии; - требования к заверению документов, прилагаемых к заявлению; - место размещения на сайте Управления информации по вопросамлицензирования. Иные вопросы рассматриваются только на основании соответствующегописьменного обращения. 17.3. При консультировании по письменным обращениям ответ наобращение направляется почтой в адрес заявителя в срок, не превышающий30 дней с момента поступления письменного обращения. 17.4. При консультировании по электронной почте ответ наобращение направляется на электронный адрес заявителя в срок, непревышающий пяти рабочих дней с момента поступления обращения, приответах на вопросы, перечень которых установлен пунктом 17.2. В иных случаях ответ на обращение направляется по электроннойпочте заявителю в срок, не превышающий 30 дней с момента поступленияобращения. 17.5. На информационных стендах в помещении Управленияразмещается следующая информация: выписки из нормативных правовых актов, регулирующих вопросыпредоставления Государственной услуги; формы заявлений; перечень документов, необходимых для получения лицензии, итребования, предъявляемые к оформлению этих документов; место нахождения, режим работы Управления, график приемапосетителей, номера телефонов, адрес интернет-сайта и электроннойпочты; основания для отказа в выдаче лицензии; порядок обжалования решений, действий или бездействия должностныхлиц, предоставляющих Государственную услугу. 18. При предоставлении Государственной услуги Управлениевзаимодействует с государственными органами: Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сферездравоохранения и социального развития по Липецкой области; Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сферезащиты прав потребителей и благополучия человека по Липецкой области; Управлением Федеральной налоговой службы России по Липецкойобласти. III. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ Состав, последовательность и сроки выполнения административных действий (процедур) при предоставлении Государственной услуги по лицензированию 19. Состав Государственной услуги по лицензированию включает всебя следующие административные действия: прием заявления и прилагаемых к нему документов; экспертиза документов и проведение обследования объектов свыездом на место на соответствие установленным лицензионнымтребованиям и условиям; принятие решения о выдаче (об отказе в выдаче) лицензии; оформление бланка лицензии; выдача лицензии (отказ в выдаче лицензии); продление срока действия лицензии, переоформление лицензии. Прием заявления и прилагаемых к нему документов 20. Основанием для начала исполнения процедуры является: - личное обращение заявителя (руководителя юридического лица,индивидуального предпринимателя, их представителей) с заявлением иприлагаемыми документами, указанными в пункте 8 настоящего Регламента; - поступление по почте в адрес Управления заявления с комплектомдокументов, указанных в пункте 8 настоящего Регламента. 20.1. Заявление о выдаче лицензии составляется по установленнойформе. Заявление может быть заполнено от руки или машинописнымспособом, распечатано посредством электронных печатающих устройств. 20.2. Заявление о выдаче лицензии составляется в одномэкземпляре, подписывается уполномоченным должностным лицом заявителя изаверяется печатью. 20.3. Специалист Управления при личном обращении устанавливаетличность заявителя, его представителя, проверяет его полномочия. 20.4. Специалист Управления, ответственный за прием документов,регистрирует принятое или поступившее почтовым отправлением заявлениев день его поступления согласно очередному порядковому номеру вжурнале регистрации заявлений, проставляет регистрационный номер назаявлении. В журнал регистрации вносится запись о дате приемазаявления, наименовании заявителя, фамилия и подпись специалиста,принявшего документы. После этого проверяет комплектностьпредставленных документов, оформляет опись принятых документов. Копия описи передается или в случае получения заявления иприлагаемых документов по почте направляется заказным письмомзаявителю. 20.5. Специалист Управления, ответственный за прием документов,проверяет представленные документы на предмет их соответствияустановленному перечню. 20.6. Если представленные копии документов нотариально незаверены, специалист сличает копии документов с их подлиннымиэкземплярами и заверяет своей подписью с указанием фамилии иинициалов. Копии документов, представленные почтовым отправлением, должныбыть заверены нотариально. Максимальный срок приема документов составляет 45 минут на каждоетерриториально обособленное подразделение. 20.7. Решение об отказе в приеме документов принимается всоответствии с пунктом 9 настоящего Регламента. 20.8. Специалист проводит проверку полноты и правильностиоформления документов и в случае соответствия представленныхдокументов пункту 8 Регламента в день поступления передает документыдля рассмотрения начальнику отдела лицензирования и контроля качествамедицинской помощи. 20.9. Заявление о выдаче лицензии может быть отозвано заявителемна основании письменного заявления. Экспертиза документов и проведение обследования объектов с выездом на место на соответствие установленным лицензионным требованиям и условиям 21. Экспертиза документов осуществляется специалистами отделалицензирования и контроля качества медицинской помощи Управления. 21.1. Специалист Управления при проведении экспертизыпредставленных документов на соответствие лицензионным требованиям иусловиям проверяет: - наличие (отсутствие) в документах противоречий; - наличие (отсутствие) недостоверной информации или ограниченийна осуществление лицензируемого вида деятельности. 21.2. Максимальный срок проведения экспертизы документов насоответствие лицензионным требованиям и условиям зависит от количестватерриториально обособленных подразделений и составляет 5 дней смомента поступления документов. 21.3. Основанием для направления запроса в государственныеорганы, указанные в пункте 18 настоящего Регламента, о проверкесведений, содержащихся в представленных документах, являетсясоответствующее поручение начальника отдела. Максимальный срок составляет 2 дня. 22. По результатам экспертизы документов начальником отделалицензирования и контроля качества медицинской помощи принимаетсярешение: - о соответствии документов заявителя установленным лицензионнымтребованиям и условиям и проведении обследования объектов с выездом наместо на соответствие установленным лицензионным требованиям иусловиям. Максимальный срок составляет 3 дня; - о несоответствии документов заявителя установленнымлицензионным требованиям и условиям и подготовке проекта приказа оботказе в выдаче лицензии в соответствии с пунктами 26, 27 настоящегоРегламента. 23. Обследование объектов с выездом на место проводитсяспециалистом или специалистами, уполномоченными на его проведениеписьменным приказом начальника управления. Максимальный срок составляет 14 дней. 24. По результатам проведения обследования специалистамисоставляется акт обследования в 2 экземплярах. Один экземпляр актавыдается под роспись заявителю (уполномоченному представителюзаявителя). Акт обследования содержит сведения о соответствии(несоответствии) заявителя лицензионным требованиям и условиям.Отрицательное заключение должно быть мотивированным, со ссылкой наконкретные нормативные правовые акты, нарушенные заявителем.Максимальный срок составляет 3 дня. 25. Акт обследования передается специалисту, принявшему документыот заявителя, для последующего приобщения его к лицензионному делу. Принятие решения о выдаче (об отказе в выдаче) лицензии 26. Начальник отдела лицензирования и контроля качествамедицинской помощи на основании представленных документов принимаетрешение о подготовке проекта приказа о выдаче (об отказе в выдаче)лицензии и обеспечивает его подписание начальником Управления. Максимальный срок для оформления приказа - 8 дней. 27. Уведомление о выдаче лицензии по форме согласно приложению 3к настоящему Регламенту или об отказе в выдаче лицензии по формесогласно приложению 5 к настоящему Регламенту вручается илинаправляется заявителю в письменной форме в течение 5 дней послепринятия решения. Оформление лицензии 28. Основанием для начала оформления лицензии является приказначальника Управления о выдаче лицензии и поступление документовспециалисту, ответственному за оформление лицензии. Лицензия оформляется в двух экземплярах, один из которых хранитсяв Управлении. 29. В лицензии указываются: наименование лицензирующего органа; полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в томчисле фирменное наименование, и организационно-правовая формаюридического лица, место его нахождения, адреса мест осуществлениялицензируемого вида деятельности, государственный регистрационныйномер записи о создании юридического лица; фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуальногопредпринимателя, место его жительства, адреса мест осуществлениялицензируемого вида деятельности, данные документа, удостоверяющегоего личность, основной государственный регистрационный номер записи огосударственной регистрации индивидуального предпринимателя; лицензируемый вид деятельности (с указанием выполняемых работ иоказываемых услуг при осуществлении видов деятельности); срок действия лицензии; идентификационный номер налогоплательщика; номер лицензии; дата принятия решения о предоставлении лицензии. 30. Лицензии оформляются на бланках строгой отчетности единойформы, имеющих степень защищенности на уровне ценной бумаги напредъявителя, учетную серию и номер. Приобретение, учет и хранение бланков лицензий осуществляетУправление. 31. Лицензия подписывается начальником Управления илизаместителем начальника Управления в соответствии с распределениемдолжностных обязанностей согласно должностному регламенту. Лицензия иприложения заверяются печатью. Максимальный срок для оформления лицензии - 5 дней. Выдача лицензии 32. Специалист Управления, ответственный за выдачу лицензии,устанавливает личность заявителя или его представителя, проверяетдокумент, удостоверяющий личность, проверяет правомочность заявителя(полномочия его представителя) на получение лицензии и делаетсоответствующую запись в журнале учета выданных лицензий. 32.1. Заявитель расписывается в получении лицензии в журналеучета выданных лицензий и получает лицензию. Максимальный срок для выдачи бланка лицензии - 30 минут. 32.2. При наличии у заявителя нескольких территориальнообособленных подразделений к лицензии оформляются приложения поколичеству территориально обособленных подразделений, в которыхуказываются сведения о территориально обособленных подразделенияхзаявителя. Продление срока действия лицензии, переоформление лицензии 33. Продление срока действия лицензии. 33.1. Срок действия лицензии продлевается на основании заявления,поступившего от заявителя в письменной форме, согласно приложению 2 кнастоящему Регламенту. Срок подачи заявления - не позднее 10 дней до срока окончаниядействия лицензии. 33.2. Управление рассматривает заявление о продлении срокадействия лицензии в течение 10 дней, принимает решение о продлениисрока действия лицензии или об отказе в продлении этого срока и втечение пяти дней после принятия соответствующего решения сообщает вписьменной форме о своем решении заявителю, а в случае принятиярешения об отказе в продлении срока действия лицензии - и о причинахотказа. 34. Переоформление лицензии. 34.1. В случае реорганизации юридического лица в формепреобразования, изменения его наименования или места его нахождениялибо изменения имени или места жительства индивидуальногопредпринимателя, а также в случае изменения адресов мест осуществленияюридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемоговида деятельности переоформление лицензии осуществляется на основаниизаявления заявителя в письменной форме, согласно приложению 2 кнастоящему Регламенту, с приложением документов, подтверждающихуказанные изменения. Срок подачи заявления - 15 дней со дня возникновенияобстоятельств, вызвавших необходимость переоформления лицензии. В этих случаях переоформление лицензии осуществляется путемвыдачи нового бланка лицензии с сохранением при этом указанного влицензии срока ее действия. 34.2. Управление рассматривает заявление о переоформлениилицензии в течение 10 дней, принимает решение о переоформлениилицензии или об отказе в переоформлении лицензии и в течение пяти днейпосле принятия соответствующего решения сообщает в письменной форме освоем решении заявителю, а в случае принятия решения об отказе впереоформлении лицензии - и о причинах отказа. 34.3 Уведомление о выдаче лицензии по форме согласно приложению 4к настоящему Регламенту или об отказе в выдаче лицензии по формесогласно приложению 6 к настоящему Регламенту вручается илинаправляется заявителю в письменной форме в течение пяти рабочих днейпосле принятия решения. IV. ФОРМЫ КОНТРОЛЯ ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ 35. Текущий контроль за соблюдением порядка и стандартапредоставления Государственной услуги, административных процедур попредоставлению Государственной услуги и принятием решенийспециалистами осуществляется должностными лицами Управления,ответственными за организацию работы по предоставлению Государственнойуслуги. 36. Персональная ответственность специалистов Управлениязакрепляется в их должностных регламентах в соответствии стребованиями законодательства Российской Федерации. 37. Текущий контроль осуществляется путем проведения должностнымлицом, ответственным за организацию работы по предоставлениюГосударственной услуги, проверок соблюдения и исполнения положенийнастоящего Регламента. 38. Периодичность осуществления текущего контроля устанавливаетсяначальником Управления. V. ДОСУДЕБНЫЙ (ВНЕСУДЕБНЫЙ) ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ) ОРГАНА, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩЕГО ГОСУДАРСТВЕННУЮ УСЛУГУ 39. Заявитель имеет право на обжалование решений, действий(бездействия), принимаемых (осуществляемых) в ходе предоставленияГосударственной услуги, в Управление, администрацию Липецкой области. 40. Обжалование решений и действий (бездействия), принимаемых(осуществляемых) в ходе предоставления Государственной услугиУправлением, осуществляется путем направления письменного обращения(жалобы) либо обращения на личном приеме. 41. Требования к письменной форме обращения (жалобы) (далее -письменное обращение): - наименование органа, в который направляется обращение; - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя илиполное наименование для юридического лица, почтовый адрес; - суть (обстоятельства) обжалуемого действия (бездействия),решения; - основания, по которым заявитель считает, что нарушены егоправа, свободы и законные интересы, созданы препятствия к ихреализации либо незаконно возложена какая-либо обязанность; - иные сведения, которые заявитель считает необходимым сообщить. 42. В случае необходимости к письменному обращению могутприлагаться документы или надлежащим образом заверенные их копии. 43. Обращение (жалоба), поступившее по информационным системамобщего пользования, подлежит рассмотрению в порядке, установленномдействующим законодательством. 44. При рассмотрении обращения (жалобы) Управлением заявительимеет право: - представлять дополнительные документы и материалы либообращаться с просьбой об их истребовании; - знакомиться с документами и материалами, касающимисярассмотрения обращения (жалобы), если это не затрагивает права,свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах иматериалах не содержатся сведения, составляющие государственную илииную охраняемую федеральным законом тайну. 45. Срок рассмотрения письменного обращения, поступившего вустановленном порядке, не должен превышать 30 дней со дня егорегистрации. 46. В исключительных случаях срок рассмотрения письменногообращения может быть продлен, но не более чем на 30 дней, суведомлением заявителя, направившего письменное обращение, о продлениисрока рассмотрения обращения. 47. По результатам рассмотрения обращения (жалобы) принимаетсярешение об удовлетворении или об отказе в удовлетворении требований,изложенных в обращении, о чем заявитель информируется в письменнойформе (дается ответ по существу поставленных вопросов в обращении). Приложение 1 к Административному регламенту Штамп учреждения Управление здравоохранения Липецкой области ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность Заявитель------T-------------------------------T-----------------------------------¬¦ 1. ¦Полное наименование; ¦ ¦¦ 1.1.¦ФИО (для ИП) ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 2. ¦Сокращенное наименование * ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 3. ¦Фирменное наименование * ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 4. ¦Организационно-правовая форма ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 5. ¦Место нахождения (юридический ¦ ¦¦ ¦адрес) ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 6. ¦Почтовый адрес (фактическое ¦ ¦¦ ¦место расположения юридического¦ ¦¦ ¦лица) ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 7. ¦Данные документа, ¦ ¦¦ ¦удостоверяющего личность ¦ ¦¦ ¦индивидуального предпринимателя¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 8. ¦Адреса мест осуществления ¦1. ¦¦ ¦деятельности ¦ ¦¦ ¦ ¦2. ¦¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦ 9. ¦ОГРН ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦10. ¦Данные документа, ¦Выдан ___________________________ ¦¦ ¦подтверждающего факт внесения ¦ (орган, выдавший документ) ¦¦ ¦сведений о юридическом лице ¦Дата выдачи _____________________ ¦¦ ¦в ЕГРЮЛ (об индивидуальном ¦Бланк: серия _________ N ________ ¦¦ ¦предпринимателе в ЕГРИП) ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦11. ¦ИНН ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦12. ¦Наименование, код ¦Код подразделения ________________ ¦¦ ¦подразделения, адрес налоговой ¦Адрес налоговой инспекции ________ ¦¦ ¦инспекции ¦__________________________________ ¦¦ ¦(с указанием почтового индекса)¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦13. ¦Данные документа о постановке ¦Выдан ___________________________ ¦¦ ¦заявителя на учет в налоговом ¦ (орган, выдавший документ) ¦¦ ¦органе ¦Дата выдачи _____________________ ¦¦ ¦ ¦Бланк: серия _________ N ________ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦14. ¦Информационное письмо ¦Выдан: __________________________ ¦¦ ¦соответствующего органа ¦ (орган, выдавший документ) ¦¦ ¦государственной статистики ¦Дата выдачи: ____________________ ¦¦ ¦(справка) об учете в ЕГРПО ¦Номер письма: ___________________ ¦¦ ¦(с указанием кода по ОКПО) ¦ОКПО: ___________________________ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦15. ¦Контактный телефон / факс: ¦ ¦+-----+-------------------------------+-----------------------------------+¦16. ¦Адрес электронной почты ¦ ¦L-----+-------------------------------+------------------------------------ * нужное указатьВ лице ___________________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателядействующего на основании ___________________, просит предоставить лицензиюна осуществление медицинской деятельности согласно приложению 1. Достоверность представленных документов подтверждаю.Руководитель организации-заявителя __________________________________Индивидуальный предприниматель Должность, Ф.И.О., подпись"____" ____________ 20__ г. М.П. Приложение 1 к заявлению Перечень заявляемых работ и услуг _______________________________________________________________________ (Наименование и адрес заявителя)|-----|-----------------------------------------------------------------|------------------------------||N |РАБОТЫ И УСЛУГИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ |Примечание ||п/п | | ||-----|-----------------------------------------------------------------|------------------------------||1. |2. |3. ||-----|-----------------------------------------------------------------|------------------------------|| | | ||-----|-----------------------------------------------------------------|------------------------------|В случаях, когда заявитель осуществляет деятельность на несколькихтерриториально обособленных подразделениях или объектах, приложениезаполняется на каждое подразделение отдельно с указанием места фактическогоосуществления деятельности. Приложение 2 к заявлению Опись документов, представленных заявителем для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности Настоящим удостоверяется, что __________________________, представитель Ф.И.О.заявителя________________________________________________ представил, а наименование заявителяУправление здравоохранения Липецкой области приняло "__" __________________20__ г. за N __________________________________________ нижеследующиедокументы:|--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||п/п |Наименование документа |Кол-во |Дополнительно || | |листов |представлено ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||1. |Заявление о предоставлении лицензии с приложением | | || |(ями) с указанием медицинских работ и услуг по оказанию | | || |медицинской помощи | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||2. |Копии учредительных документов | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||3. |Копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о | | || |юридическом лице в ЕГРЮЛ (ОГРН) | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||4. |Копия документа о постановке соискателя лицензии на учет| | || |в налоговом органе (ИНН) | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||5. |Документ, подтверждающий уплату государственной | | || |пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления | | || |о рассмотрении заявления о предоставлении/переоформлении | | || |лицензии | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||6. |Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии | | || |санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, | | || |составляющих медицинскую деятельность | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||7. |Документы, подтверждающие наличие у руководителя | | || |или заместителя руководителя либо у руководителя | | || |структурного подразделения, ответственного за | | || |осуществление лицензируемой деятельности, индивидуального | | || |предпринимателя высшего профессионального (медицинского) | | || |образования , послевузовского или дополнительного | | || |профессионального (медицинского) образования и стажа | | || |работы по специальности не менее 5 лет, с приложением | | || |документов, подтверждающих повышение квалификации не | | || |реже 1 раза в 5 лет | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||7.1. |Документы, подтверждающие наличие в штате работников | | || |(врачей, среднего медицинского персонала, | | || |инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или | | || |среднее специальное образование и специальную подготовку, | | || |соответствующие требованиям и характеру выполняемых | | || |работ и предоставляемых услуг, с приложением документов, | | || |подтверждающих повышение не реже 1 раза в 5 лет | | || |квалификации работников юридического лица, осуществляющих | | || |медицинскую деятельность, а также индивидуального | | || |предпринимателя | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||8. |Документы, подтверждающие наличие у заявителя принадлежащих | | || |ему на праве собственности или на ином законном основании | | || |зданий, помещений | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||9. |Информационное письмо соответствующего органа государственной | | || |статистики об учете в ЕГРПО (с указанием кода по ОКПО) | | || | | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||10. |Документы, подтверждающие наличие соответствующих | | || |организационно-технических условий материально-технического| | || |оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и | | || |документацию, обеспечивающих использование медицинских | | || |технологий, разрешенных к применению Федеральной | | || |службой по надзору в сфере здравоохранения и социального | | || |развития | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||10.1. |Копии регистрационных удостоверений и сертификатов | | || |соответствия на используемую медицинскую технику | | || | | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||10.2. |Копии документов об образовании и квалификации работников | | || |соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание | | || |медицинской техники, или договора с организацией, имеющей | | || |лицензию на осуществление этого вида деятельности | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||10.3. |Копии документов, подтверждающих наличие соответствующих | | || |организационно-технических условий, которые свидетельствуют| | || |о наличии у заявителя возможности выполнения | | || |лицензионных требований и условий, в целях необходимости | | || |подтверждения: - фактического наличия | | || |территориально обособленных подразделений (уведомление | | || |о постановке на учет в налоговом органе по месту | | || |нахождения территориально обособленного | | || |подразделения); - фактического наличия | | || |подразделений, осуществляющих деятельность по оказанию | | || |различных видов медицинской помощи на одном объекте | | || |(Положения о структурных подразделениях | | || |медицинской организации, подразделения, штатное | | || |расписание, графики работы персонала, др.); | | || |- наличия договоров с ЛПУ (с приложением их | | || |лицензий), обеспечивающих организацию деятельности | | || |заявителя по заявленным видам медицинских работ и услуг | | || |(договоры с лечебными организациями, имеющими | | || |лицензии на оказание соответствующих лечебно- | | || |диагностических и консультативных услуг) | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------||11. |Документы, подтверждающие наличие и содержание в | | || |работоспособном состоянии средств противопожарной | | || |защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), | | || |противопожарного водоснабжения и необходимого для | | || |ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а | | || |также наличие плана действий персонала на случай пожара | | || | | | ||--------|---------------------------------------------------------------|---------|-------------------|---------------------------------T----------------------------------------¬¦Документы приняты: ¦Документы сданы заявителем: ¦+--------------------T-----------+----------------------------T-----------+¦Должность работника ¦ ¦Заявитель ¦ ¦+--------------------+-----------+----------------------------+-----------+¦Фамилия ¦ ¦Представителем заявителя по ¦ ¦¦ ¦ ¦доверенности N ______ от ¦ ¦¦ ¦ ¦"___" ____________ г. ¦ ¦+--------------------+-----------+----------------------------+-----------+¦Имя ¦ ¦По почте ¦ ¦+--------------------+-----------+----------------------------+-----------+¦Отчество ¦ ¦ ¦ ¦L--------------------+-----------+----------------------------+---------------------------------------------T----------------------------------------¬¦ ¦ ¦¦ ------------------------+----------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦¦ L-----------------------+----------------------------------------+¦ М.П. (подпись) ¦ (подпись) ¦L--------------------------------+----------------------------------------- Приложение 2 к Административному регламенту Регистрационный номер: ___________________________________ от _________ (заполняется лицензирующим органом) Управление здравоохранения Липецкой области заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность регистрационный N ______, выданного ____________________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с ___________________ по ____________________в связи с:______ * реорганизацией юридического лица в форме преобразования______ *изменением наименования юридического лица или имени индивидуальногопредпринимателя______ * изменением места нахождения юридического лица или места жительстваиндивидуального предпринимателя______ * изменением адресов мест осуществления лицензируемого видадеятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем______ * реорганизацией юридических лиц в форме слияния______ * продлением срока действия лицензии Заявитель----T---------------------------T---------------------T-------------------¬¦ ¦ Сведения о заявителе ¦Сведения о лицензиате¦ Сведения о ¦¦ ¦ ¦ ¦ правопреемнике ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 1.¦Организационно-правовая ¦ ¦ ¦¦ ¦форма и полное наименование¦ ¦ ¦¦ ¦юридического лица /Фамилия,¦ ¦ ¦¦ ¦имя, отчество/ (в случае ¦ ¦ ¦¦ ¦если имеется), данные ¦ ¦ ¦¦ ¦документа, удостоверяющего ¦ ¦ ¦¦ ¦личность индивидуального ¦ ¦ ¦¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 2.¦Сокращенное наименование * ¦ ¦ ¦¦ ¦(если имеется) ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 3.¦Фирменное наименование * ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 4.¦Место нахождения ¦ ¦ ¦¦ ¦юридического лица ¦ ¦ ¦¦ ¦Место жительства ¦ ¦ ¦¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦¦ ¦предпринимателя ¦ ¦ ¦¦ ¦(с указанием почтового ¦ ¦ ¦¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 5.¦Адреса мест осуществления ¦ 1. Адрес: ¦ 1. Адрес: ¦¦ ¦лицензируемого вида ¦ _______________ ¦ ______________ ¦¦ ¦деятельности (с указанием ¦ Основание ¦ Основание ¦¦ ¦оснований использования ¦ использования ¦ использования: ¦¦ ¦помещений и оснований ¦ __________________ ¦ ¦¦ ¦изменения адресов мест ¦ Вид обособленного ¦ Основание ¦¦ ¦осуществления ¦ объекта ¦ изменения: ¦¦ ¦деятельности), виды ¦ __________________ ¦ Вид обособленного ¦¦ ¦обособленных объектов ¦ ¦ объекта ¦¦ ¦с указанием видов ¦ ¦ ¦¦ ¦осуществляемых работ ¦ ¦ ¦¦ ¦на объекте ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата ¦ ¦ ¦¦ ¦(с указанием почтового ¦ ¦ ¦¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 7.¦Основной государственный ¦ ¦ ¦¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦¦ ¦записи о государственной ¦ ¦ ¦¦ ¦регистрации ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 8.¦Данные документа, ¦Выдан ______________ ¦Выдан ____________ ¦¦ ¦подтверждающего факт ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦¦ ¦внесения сведений ¦ документ) ¦ документ) ¦¦ ¦о юридическом лице в Единый¦ Дата выдачи ¦ Дата выдачи ¦¦ ¦государственный реестр ¦ _________________ ¦ _________________ ¦¦ ¦юридических лиц или ¦Бланк: серия _______ ¦ Бланк: серия ¦¦ ¦индивидуальном ¦ N __________ ¦ ______________ N ¦¦ ¦предпринимателе в Единый ¦ ¦ ¦¦ ¦государственный реестр ¦ ¦ ¦¦ ¦индивидуальных ¦ ¦ ¦¦ ¦предпринимателей ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦ 9.¦Идентификационный номер ¦ ¦ ¦¦ ¦налогоплательщика ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦10.¦Наименование, код ¦Код подразделения ___¦ Код подразделения ¦¦ ¦подразделения, адрес ¦ Адрес налоговой ¦__________________ ¦¦ ¦налоговой инспекции ¦ инспекции ¦ Адрес налоговой ¦¦ ¦(с указанием почтового ¦ ___________________ ¦ инспекции ¦¦ ¦индекса) ¦ ¦ ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦11.¦Данные документа ¦Выдан ______________ ¦Выдан ____________ ¦¦ ¦о постановке лицензиата ¦ (орган, выдавший ¦ (орган, выдавший ¦¦ ¦на учет в налоговом органе ¦ документ) ¦ документ) ¦¦ ¦ ¦ Дата выдачи ¦ Дата выдачи ¦¦ ¦ ¦Бланк: серия _______ ¦ Бланк: серия ¦¦ ¦ ¦N __________________ ¦ N ¦+---+---------------------------+---------------------+-------------------+¦12.¦Данные документа, ¦Выдан __________________________________ ¦¦ ¦подтверждающего внесение ¦(орган, выдавший документ) ¦¦ ¦изменений в сведения о ¦ Дата выдачи ¦¦ ¦юридическом лице в Единый ¦________________________________________ ¦¦ ¦государственный реестр ¦ Бланк: серия ____________________ N ¦¦ ¦юридических лиц или ¦ ¦¦ ¦индивидуальном ¦ ¦¦ ¦предпринимателе в Единый ¦ ¦¦ ¦государственный реестр ¦ ¦¦ ¦индивидуальных ¦ ¦¦ ¦предпринимателей ¦ ¦+---+---------------------------+-----------------------------------------+¦13.¦Контактный телефон, факс ¦ ¦+---+---------------------------+-----------------------------------------+¦14.¦Адрес электронной почты ¦ ¦¦ ¦(при наличии) ¦ ¦L---+---------------------------+------------------------------------------ * нужное указатьВ лице ___________________________________________________________________, ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателядействующего на основании ____________________________, просит переоформитьдокумент, подтверждающий наличие лицензии на осуществление медицинскойдеятельности.Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятиик исполнению платежа за рассмотрение заявления о переоформлении/продлениидокумента, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.Достоверность представленных сведений подтверждаю. "_" _______ 20_ г. Руководитель организации-заявителя ________________ Индивидуальный предприниматель ФИО, подпись М.П. Приложение 3 к Административному регламентуШтамп лицензирующего органа Заявителю ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ Управление здравоохранения Липецкой области сообщает о предоставлениилицензии на медицинскую деятельность N [N лицензии] [наименованиеюридического лица или индивидуального предпринимателя] сроком действия с[дата начала действия лицензии] по [дата окончания действия лицензии] наобъекте по адресу: [адрес места осуществления деятельности], на заявленныевиды работ (услуг).Приказ управления здравоохранения области от [дата приказа] N [N приказа].Отказано в части заявленных работ (услуг):[перечень работ (услуг)], приказ управления здравоохранения области от[дата приказа] N [N приказа], в связи ____________________________________Заместитель начальника управления _______________ Приложение 4 к Административному регламентуШтамп лицензирующего органа Заявителю ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________ УВЕДОМЛЕНИЕ Управление здравоохранения Липецкой области сообщает о переоформлении[наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя]документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность N[N лицензии] на объекте (объектах) по адресу (адресам): Приказ управленияздравоохранения области от [дата приказа] N [N приказа] - [адрес местаосуществления деятельности]. Для получения лицензии необходимо предоставить документ, удостоверяющийличность гражданина, и доверенность на право получения лицензии.Заместитель начальника управления _______________ Приложение 5 к Административному регламентуШтамп лицензирующего органа Заявителю ________________________ Почтовый адрес: ________Выписка из приказа управления здравоохраненияот "__" ____________ 200 г. ___________ В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30 "Обутверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности": l.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление медицинскойдеятельности наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае еслиимеется) отчество индивидуального предпринимателя: ________________________юридический адрес, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчествоиндивидуального предпринимателя, место жительства индивидуальногопредпринимателя:ИНН: _______; ОГРН: _______;Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______Причины отказа:- нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "Олицензировании отдельных видов деятельности";- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании медицинскойдеятельности, утвержденного Постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 22.01.2007 N 30 (Акт проверки возможности выполнениясоискателем лицензии лицензионных требований и условий от ____________).Выписка верна.Заместитель начальника управления _______________ Приложение 6 к Административному регламентуШтамп лицензирующего органа Лицензиату ________________________ Почтовый адрес: ________ ________________________Выписка из приказа управления здравоохраненияот "__" ____________ 200 г. ___________ В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г.N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. N 30 "Обутверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности": l.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличиелицензии на осуществление медицинской деятельности N ____, сроком действияс _________ по ___________, предоставленную ______________________________, (наименование лицензирующего органа)наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется)отчество индивидуального предпринимателя: _________________________________юридический адрес, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчествоиндивидуального предпринимателя, место жительства индивидуальногопредпринимателя: ____________________ИНН: ______; ОГРН: _____;Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______Причины отказа:- нарушения ст. ______ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "Олицензировании отдельных видов деятельности";- нарушения пунктов ________ Положения о лицензировании медицинскойдеятельности, утвержденного Постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 22.01.2007 N 30.Выписка верна.Заместитель начальника управления _______________