Постановление Администрации Липецкой области от 28.02.2013 № 103

                       П О С Т А Н О В Л Е Н И Е                      

                    АДМИНИСТРАЦИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ                    

28.02.2013г.                   г.Липецк                          N 103

Об утверждении плана мероприятий ("дорожной

карты") "Изменения в отраслях социальной

сферы, направленные на повышение эффективности

здравоохранения в Липецкой области"

           (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области

  

                 от 03.02.2014 г. N 45;

  

                 от 16.06.2014 г. N 255; от 06.05.2015 № 227;

  

                           от 30.12.2016 № 545)

  

        
      В соответствии   с   распоряжением   Правительства  Российской

  

    Федерации от 28  декабря 2012 года  N 2599-р администрация  Липецкой

  

    
      области
    
     

  

                                 ПОСТАНОВЛЯЕТ:

  

         Утвердить план  мероприятий  ("дорожную  карту")  "Изменения  в

  

    
      отраслях
    
     социальной сферы,  направленные на повышение  эффективности

  

    
      здравоохранения
    
     в Липецкой области".

  

    Глава администрации

  

    Липецкой области                                         О.П.Королев

  

                                                              Приложение

  

                                                         к постановлению

  

                                          администрации Липецкой области

  

                                       "Об утверждении плана мероприятий

  

                                           ("дорожной карты") "Изменения

  

                                            в отраслях социальной сферы,

  

                                               направленные на повышение

  

                                           эффективности здравоохранения

  

                                                     в Липецкой области"

  

                                    ПЛАН

  

            МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ

  

         СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

  

                    ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ"

  

            (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области

  

                  от 23.07.2013 N 340, от 03.02.2014 N 45,

  

                  от 16.06.2014 N 255; от 06.05.2015 № 227;

  

                      от 30.12.2016 № 545)

 

I. Общее описание "дорожной карты"

 

Целью"дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы,направленные на повышение эффективности здравоохранения в Липецкойобласти" (далее - "дорожная карта") является повышение качествамедицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинскихорганизаций и их работников.

 

Анализ медико-демографической ситуации вЛипецкой области

 

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от06.05.2015 N 227)

 

Обоснование необходимости повышенияэффективности

деятельности медицинскихорганизаций Липецкой области

 

На1 января 2014 года численность постоянного населения Липецкой области составила- 1159,9 тыс. человек и сократилась по сравнению с аналогичным периодом 2010года на 17,1 тыс. человек (1,2%). В возрастной структуре населения области лицамоложе трудоспособного возраста составляют 15,9%, трудоспособного возраста -57,8%, старше трудоспособного возраста - 26,3%.

Общийкоэффициент рождаемости (на 1000 чел. населения) в Липецкой области, как и поРоссии в целом, в пятилетней ретроспективе изменился следующим образом: в 2010году он составлял 10,9, в 2011 году - 10,7, в 2012 году - 11,7, в 2013 годурождаемость снизилась до 11,3, в 2014 году - 11,6.

В2014 году естественные потери населения Липецкой области составили 4349 человек(2013 год - 4496 человек). Коэффициент естественной убыли населения в 2014 годупо сравнению с 2013 годом снизился по области на 2,6% (с -3,9 до -3,8 на 1000чел. населения).

Однойиз существенных характеристик состояния здоровья являются показатели смертностинаселения. В 2014 году многолетний позитивный вектор снижения смертностиизменил свою направленность: количество умерших увеличилось на 157 человек с17642 до 17799 чел. (с 15,2 до 15,4 на 1000 нас.).

Величинасмертности в Липецкой области (15,4 на 1000 чел. населения) в 2014 году выше,чем в среднем по ЦФО, на 12,4% (13,7 на 1000 чел.) и по России на 17,6% (13,1на 1000 чел. населения).

Прианализе причин сложившихся медико-демографических показателей установленонарастающее влияние причин смерти, обусловленных алкоголем. На протяжении рядалет проблема преждевременной смертности от алкоголизма становится все болееострой.

Позитивныммоментом за 2014 год в области является снижение смертности по сравнению спредыдущим годом: от новообразований на 7,6%, в т.ч.от злокачественных новообразований на 7,8%; от несчастных случаев, травм иотравлений на 9,5%; от болезней органов дыхания на 16,7%; от болезней органовпищеварения на 3,9%.

Отмечаетсярост смертности за счет: болезней системы кровообращения на 1,3%; болезнейнервной системы и органов чувств в 2,5 раза; инфекционных и паразитарныхболезней на 3,1%; врожденных пороков развития на 17,4%.

Вструктуре причин смерти населения области первое место занимают болезни системыкровообращения - 48,8% (2013 год - 48,7%); второе место - новообразования -12,0% (2013 год - 13,2%); третье место - несчастные случаи, травмы и отравления- 8,9% (2013 год - 9,9%); четвертое место - болезни органов пищеварения - 3,6%(2013 год - 3,7%); пятое место - болезни органов дыхания - 3,5% (2013 год -4,3%); шестое место заняли болезни нервной системы и органов чувств - 2,6%(2013 год - 1,1%); седьмое место - инфекционные и паразитарные болезни - 0,4%(2013 год - 0,4%); другие болезни - 20,2% (2013 год - 18,7%).

Ухудшениедемографической ситуации произошло в первую очередь за счет роста смертностинаселения трудоспособного возраста с 593,4 до 606,3 на 100 тыс. населениясоответствующего возраста, или на 2%.

Втрудоспособном возрасте в 2014 году умерло 4063 человека (почти каждыйчетвертый от общего числа умерших), из них женщин - 736, мужчин - 3327 (в 4,5раза больше, чем женщин).

Посравнению с 2013 годом количество умерших от злоупотребления алкоголем вырослов 1,5 раза (с 634 до 960 человек), 749 из которых (636 мужчин, 113 женщин), или80%, относились к категории трудоспособных.

Срединеестественных причин смерти высокий уровень смертности принадлежитдорожно-транспортным происшествиям. С 2013 года по 2014 год показательсмертности от этой причины по области вырос на 4,7% (с 16,9 до 17,7 на 100 тыс.населения).

Натерритории области регистрируется положительная тенденция увеличения показателяожидаемой продолжительности жизни населения. Если в 2004 году она составляла 66лет, то к 2013 году увеличилась до 70,66 лет. Вместе с тем сохраняется высокойразница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин и составляетоколо 14 лет. Ключевое влияние на формирование данного показателя оказываетсмертность людей трудоспособного возраста. На фоне сложившихся демографическихпоказателей естественного движения населения отмечается стойкая тенденцияувеличения хронических заболеваний, атипичность ихтечения и многосистемность поражения, а такжесвязанное с этим возрастание потребности в получении соответствующейспециализированной медицинской помощи.

Показательпервичной инвалидности взрослого населения Липецкой области за период с 2005года по 2014 год уменьшился в 3,9 раза, или с 217,5 до 55,6 на 10 тыс.населения. Распределение впервые признанных инвалидами в 2014 году по причинам:злокачественные новообразования - 33,2%, болезни системы кровообращения -29,8%, болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 8,8%, последствия травми отравлений - 7,6%, психические расстройства и расстройства поведения - 4,4%,болезни нервной системы - 3,0%, болезни глаза - 2,5%, болезни пищеварения -2,1%.

Такимобразом, несмотря на положительные изменения медико-демографических показателей,состояние общественного здоровья в Липецкой области определяет необходимостьего дальнейшего улучшения путем повышения качества медицинской помощи на основеповышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников сучетом трехуровневой системы, а также ресурсного обеспечения региональнойсистемы здравоохранения.

Вцелях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, атакже эффективной реализации территориальной программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Липецкойобласти сформирована и развивается трехуровневая система организациимедицинской помощи гражданам:

первый уровень - оказание преимущественнопервичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированноймедицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скороймедицинской помощи (в городских, районных, городских поликлиниках, станцияхскорой медицинской помощи);

второй уровень - оказание преимущественноспециализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи вмедицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированныемежмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах,многопрофильных больницах;

третий уровень - оказание преимущественноспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи вмедицинских организациях.

Распределениепо уровням медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам впериод беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным,осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю"акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н.

Мероприятия,направленные на повышение эффективности здравоохранения области:

1.Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи.

1.1.Организация первичной медико-санитарной помощи.

1.2.Формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации.

1.3.Развитие стационарозамещающих и выездных методовработы.

1.4.Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающихво взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

1.5.Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями иподразделениями скорой медицинской помощи.

1.6.Совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажнойслужбы для проведения активных посещений хронических больных на дому.

1.7.Сохранение и развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению засчет сохранения и развития фельдшерско-акушерских пунктов, врачебныхамбулаторий, центров общей врачебной практики, расширения выездной работы всоставе врачебных бригад.

2.Структурные преобразования системы оказания специализированной (стационарной)помощи.

2.1.Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи наоснове стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

2.2.Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания иреабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинскихтехнологий.

2.3.Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах.

2.4.Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиники создания многопрофильных медицинских центров.

2.5.Обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинскихтехнологий.

2.6.Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основеоптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификациизанятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающихтехнологий.

2.7.Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинскойпомощи.

3.Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям.

3.1.Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальныхцентров и маршрутизации беременных.

3.2.Развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров сучетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

3.3.Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизациюбольных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций сучетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детей.

4.Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи, в томчисле скорой специализированной.

5.Развитие кадрового потенциала системы здравоохранения.

 

Направление 1. Структурные преобразованиясистемы оказания

первичной медико-санитарнойпомощи

 

1.1. Организация первичной медико-санитарнойпомощи

 

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от06.05.2015 N 227)

 

Первичная медико-санитарная помощь является основой системыоказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике,диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни исанитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичноймедико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства,месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковомупринципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения поместу жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетомвозможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Первичную медико-санитарную помощь в Липецкой области оказывают 20самостоятельных поликлиник, 40 поликлиник при стационарно-поликлиническихучреждениях, 25 врачебных амбулаторий, 47 офисов общей врачебной практики, 391ФАП, 10 диспансеров, 48 женских консультаций и гинекологических кабинетов, 1медико-генетическая консультация, 2 областных и 2 городских детских больницы,18 детских консультаций, 10 городских детских поликлиник и 2 детских отделенияв составе городских поликлиник г. Липецка по 73 врачебным специальностям.Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 31901 посещение всмену. Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторной помощью - 274,2посещения в смену.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарнаяпомощь организуются по территориально-участковому принципу.Территориально-участковый принцип организации оказания первичноймедико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемогоконтингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории илипо признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) ихподразделениях.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарнуюпомощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - приострых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызовамедицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за егосостоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронажеотдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемииинфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с нимилиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путемподворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по местувыезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинскойпомощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старшетрудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении отмедицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами,акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованиемфельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебныхамбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделениймедицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики,центров здоровья;

первичная врачебнаямедико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделениймедицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей),центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказываетсяврачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделениймедицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в томчисле высокотехнологичную, медицинскую помощь.

 

1.2. Формирование потоков пациентов по единымпринципам

маршрутизации

 

Дляобеспечения равных условий получения медицинской помощи населению,рационального использования кадровых и материально-технических ресурсовмежмуниципальным специализированным центрам определены зоны ответственности,разработаны схемы маршрутизации потоков больных.

Приобращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра оннаправляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведениепрофилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема,отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскуюконсультацию.

Порезультатам профилактического обследования при выявлении факторов рискаразвития неинфекционных заболеваний пациенту рекомендуется динамическоенаблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики поместу его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурныхкабинетах по программам, разработанным в центре здоровья.

Вслучае, если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациентурекомендуется (оформляется) направление к врачу-специалисту соответствующегопрофиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня дляопределения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Приобращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичнаямедико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

плановая медицинская помощь оказывается припроведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечетза собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

неотложная медицинская помощьоказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениихронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Порядокорганизации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи взрослому населению". Оказание плановой первичной медико-санитарнойпомощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых иврачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов,кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачейдругих специальностей).

Основнымзвеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса,диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевтучастковый.

Врач-специалистосуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований идинамическое наблюдение по профилю заболевания.

Приемврачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущихдоврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельномобращении пациента.

Приналичии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение иреабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля.

Приотсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличиимедицинских показаний пациент в плановом порядке, после полного обследования надогоспитальном этапе в соответствии со стандартоммедицинской помощи, направляется на лечение в стационарных условиях.

Оказаниепервичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровнеосуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых иврачей-специалистов подразделений первого уровня.

Направлениепациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях:

при необходимости уточнить диагноз или стадиюзаболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные инвазивные и неинвазивныелечебные и диагностические мероприятия;

при наличии диагноза у пациента, требующегооказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществитьамбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня;

при отсутствии эффекта от проводимого лечения,необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подборалекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временнойнетрудоспособности;

при отсутствии соответствующего специалиста иливида обследования, необходимого больному.

Впоследующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии сполученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый,врач-специалист первого уровня.

Помедицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначитьдополнительные обследования и консультации.

Взависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение иреабилитация пациента могут осуществляться на базе специализированных отделенийвторого уровня. При этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтомучастковым.

Основнымипоказаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделенийвторого уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделениятретьего уровня являются:

отсутствие эффекта отпроводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапииили индивидуального подбора лекарственных препаратов;

отсутствие соответствующегоспециалиста или вида обследования, которые необходимы больному;

отсутствие соответствующегоспециалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному навтором уровне;

уточнение показаний длярешения о госпитализации для оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в условиях областных учрежденийздравоохранения;

наличие у пациента диагноза, требующегооказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинскойпомощи, которую можно осуществить в условиях областных учрежденийздравоохранения.

Маршрутизацияпациентов и движение потоков больных будет обеспечиваться дополнительнымимощностями санитарного автопарка, который в 2012 г. был полностью обновлен врамках реализации региональной программы модернизации, с другой стороны,потребуется выделение дополнительных маршрутов и количества рейсовобщественного транспорта с целью свободного перемещения потребителеймедицинских услуг внутри зоны обслуживания.

 

1.3. Развитие стационарозамещающихи выездных методов работы

 

В2012 году в области функционировали 78 дневных стационаров при поликлиниках на1745 мест, из них: в сельских муниципальных районах - 814 мест, в г. Ельце -215 мест, в г. Липецке - 634 места, в областных медицинских организациях - 82места. Кроме того, развернута сеть стационаров на дому, включающая 56 стационаровна 191 место, в том числе: в районах области - 145 мест, в г. Ельце - 45 мест,в ГУЗ "Областная больница N 2" - 1 место. Всего в 2012 году на койкахдневных стационаров всех типов пролечены 63485 больных при средней длительностилечения 12,6 дня.

Структурные преобразования системы здравоохранения Липецкой областивключают в себя мероприятие по развитию стационарозамещающихтехнологий. По состоянию на 01.01.2014 в медицинских организациях областиразвернуто 1890 коек дневных стационаров, в том числе в амбулаториях иполиклиниках 1728 коек. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условияхдневных стационаров от всех расходов на территориальную программугосударственных гарантий в 2014 году составит 5,0%. К 2018 году доля расходовна оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходовна территориальную программу государственных гарантий составит 6,6%. (Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Нарядус развитием сети учреждений первичного звена планируется обеспечить увеличениеобъемов выездных форм предоставления медицинских услуг в виде передвижных врачебныхамбулаторий, центров здоровья, флюорографов, маммографов и др. В ходе реализации мероприятий будетотработана и внедрена унифицированная модель организации выездных бригадцентральных районных больниц, а также поликлиник областного уровня.

Сцелью расширенного внедрения в практику выездных методов работы во всехмуниципальных районах области организован выезд врачей или врачебных бригад всоответствии с графиком на сельские участки для диспансеризации пациентов, атакже контроля проводимого лечения.

Вдополнение к выездным формам работы, реализуемым на I и II уровнях, выезднаямедицинская помощь оказывается специализированными бригадами ГУЗ "Липецкаяобластная клиническая больница" и педиатрическимиконсультативно-реанимационными бригадами ГУЗ "Областная детскаябольница" (выездная поликлиника "Здоровье").

Выездныебригады оснащены мобильными диагностическими комплексами, закупленными в 2010 -2011 годах за счет средств областного бюджета, портативной диагностической илечебной аппаратурой: УЗИ, электрокардиографами и т.д. В целях повышениядоступности первичной медико-санитарной помощи населению за счет использованиявыездных форм работы в дополнение к имеющимся двум в рамках реализациирегиональной программы модернизации здравоохранения закуплены два передвижныхмобильных диагностических комплекса.

Вцелях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапныхострых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, несопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинскойпомощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинскойпомощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

 

1.4. Создание в структуре медицинскихорганизаций,

оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях,

подразделений неотложноймедицинской помощи, работающих

во взаимодействии с единой диспетчерскойслужбой скорой

медицинской помощи

 

Дляуменьшения нагрузки на службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) вЛипецкой области проводится работа по организации приамбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинскойпомощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурнойслужбой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому принеотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериальногодавления, выраженным болевым синдромом и т.п.

Всепоступающие на телефон 03 вызовы дифференцируются на две категории: экстренныеи неотложные. Бригады скорой помощи выезжают к пациентам на случаи,представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи.Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживаютпациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь надому.

Планируетсявнедрение двух моделей системы ургентной помощи на догоспитальномэтапе:

I.По месту происшествия:

улица - компетенция СМП;

квартира - компетенция службы"неотложной" помощи при поликлиниках;

II.По тяжести:

жизнеопасные состояния -компетенция станции СМП независимо от места происшествия;

более легкие - компетенция службы"неотложной" помощи при поликлиниках.

Предусматриваетсявключение станций СМП в систему общей электронной связи с поликлиниками, чтопозволит быстро передавать обращения пациентов в службу неотложной помощи истационары, а это в свою очередь позволит получать оперативную информацию освободных койках в стационарах на момент госпитализации.

Посостоянию на 01.01.2013 отделения неотложной медицинской помощи созданы при 26поликлинических учреждениях г. Липецка, г. Ельце и 18 центральных районныхбольницах.

К 2018 году такие отделения будут открыты и начнут функционироватьв каждой поликлинике. Доля расходов на оказание медицинской помощи вамбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программугосударственных гарантий к 2018 году возрастет до 2,6% при снижении расходов наскорую помощь до 5,3%. (В редакции Постановления Администрации Липецкой областиот30.12.2016 № 545)

 

1.5. Совершенствование принциповвзаимодействия

со стационарными учреждениями и подразделениями

скорой медицинской помощи

 

Взаимодействиеподразделений СМП со стационарными учреждениями на территории области будетпродолжено по следующим направлениям:

Проведениетромболитической терапии на догоспитальномэтапе, что приведет к снижению госпитальной летальности на 15 - 20 процентов отинфаркта миокарда и существенно улучшит прогноз у больных инфарктом миокарда.

Повышениеквалификации медицинских работников бригад скорой медицинской помощи повопросам оказания экстренной помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.

Повышениепрофильности вызовов выездных врачебных бригад СМП за счет вызовов, требующихпреимущественно врачебной компетенции, путем передачи части вызововфельдшерским бригадам.

Всвязи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения,являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения,имеется необходимость внедрения в практику фельдшеров первичного звена и скороймедицинской помощи комплексов передачи электрокардиограммы на расстоянии исоздать в центральных районных больницах кардиодиагностическиеконсультативные центры, что позволит увеличить выявляемостьбольных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на20%.

Возможностьюпередачи электрокардиограммы необходимо обеспечить все фельдшерско-акушерскиепункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Кардиодиагностическиеконсультативные центры планируется организовать в первичных сосудистыхотделениях. Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скороймедицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволитснизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемостьданной категории пациентов - в 1,5 раза.

Созданиетелекоммуникационных связей между клиническими центрами и врачами скороймедицинской помощи для консультирования пациентов и повышения профессиональныхзнаний медицинских работников.

Использованиесистемы спутниковой навигации на базе технологии ГЛОНАСС позволит сократитьвремя приезда бригад скорой медицинской помощи на место вызова, контролироватьвзаимодействие подразделений СМП, а также оптимизировать расходы, связанные сэксплуатацией автомобилей. Это приведет к дальнейшему сокращению времениреагирования бригад СМП на дорожно-транспортные происшествия, оптимизациимаршрутизации, обеспечению контроля за порядком приема вызовов исвоевременностью их выполнения. Работа персонала отделения неотложной помощибудет организована согласно регламенту взаимодействия с Липецкой областнойстанцией и отделениями СМП, что обеспечит необходимую преемственность между подразделениямиСМП и медицинскими организациями.

 

1.6. Совершенствование системыдиспансеризации населения

и развитие патронажной службы

 

Дальнейшееповышение качества диспансеризации населения будет обеспечиваться за счетпрофилактики развития факторов риска возникновения и развития хроническихнеинфекционных заболеваний, формирования приверженности населения к здоровомуобразу жизни, ранней диагностики и лечения болезней.

Своевременноевыявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации граждан и сокращение преждевременнойсмертности населения.

Основнымитехнологическими элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционныхзаболеваний в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи являютсякабинеты (отделения) медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, вкоторых всем лицам, обратившимся в поликлинику, должен быть определен факторриска развития неинфекционных заболеваний, рассчитан суммарныйсердечно-сосудистый риск, а также выполнена его факторная коррекция.Направление граждан в кабинеты (отделения) медицинской профилактики и кабинетыдоврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудникамирегистратуры при первичном обращении, а также путем самообращения граждан.

На01.01.2013 в каждом поликлиническом отделении области открыто отделение(кабинет) медицинской профилактики и организована работа согласно требованиям приказаМинздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н"Об утверждении Положения об организации оказания первичноймедико-санитарной помощи взрослому населению". Открытие таких отделений(кабинет) способствует активизации профилактической работы, в том числе и диспансеризациивсех групп населения.

В2013 году начинается работа по диспансеризации населения, в результате которойзапланировано осмотреть 37500 человек взрослого населения. Ежегодно объемподлежащих диспансеризации будет увеличиваться.

Разработкаи утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения за лицами с выявленнымифакторами риска развития заболеваний, а также создание единой системымониторинга факторов риска у населения позволят качественно оцениватьэффективность деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики,центров здоровья.

Дляповышения качества и эффективности деятельности кабинетов (отделений)медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия поукреплению их материально-технической базы, совершенствованию нормативнойправовой и методической базы, информационного и программного обеспечения ихдеятельности. Планируется закупка двух передвижных мобильных комплексов с цельюповышения доступности диспансеризации.

Врамках диспансеризации будет продолжена широко распространенная в Липецкойобласти форма обслуживания в виде выездов на дом специализированных медицинскихбригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей-специалистовпо профилю заболевания.

Доступностьмедицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается черезпроведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов,супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны.В 2012 году в ходе углубленной диспансеризации осмотрено 4407 человек (100%).По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования всенуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в специализированныхотделениях областных и муниципальных учреждений здравоохранения. Организованактивный патронаж одиноких ветеранов, в том числе проживающих в отдаленныхпунктах. Кроме того, по результатам диспансеризации в обязательном порядкепроводится внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с индивидуальнойпрограммой реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.

Будетактивизирована патронажная работа, в том числе в виде организации патронажаженщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке,патронажной формы оказания реабилитационной помощи, выездной патронажнойбригады паллиативной помощи.

 

1.7. Развитие первичной медико-санитарнойпомощи

сельскому населению

 

ВЛипецкой области медицинская помощь сельскому населению оказывается 18центральными районными больницами, 5 участковыми больницами, 29 врачебнымиамбулаториями, 22 кабинетами общей врачебной практики (далее - ОВП), 39территориально обособленными центрами ОВП, 389 фельдшерско-акушерскими пунктами(далее - ФАП).

Территориальноерасположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерскихпунктов, компактные размеры области, развитость транспортной инфраструктурыобеспечивают возможность в оптимально короткие сроки получать медицинскуюпомощь.

Основныминаправлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населениюявляются:

1.Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.

Первыйконтакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАП,центров ОВП и врачебных амбулаторий. В 2012 году в них обслужено 1429525посещений. Врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 460390посещений, в том числе 163066 (27,8%) с профилактической целью. Кроме того,выполнены 126265 посещений на дому.

2.Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь сельскому населению.

Запланированоувеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, атакже посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работниковФАПов к подворовым обходамдля раннего выявления заболеваний и профилактики обострения заболеваний ухронических больных.

Намедицинских работников ФАПов возложены дополнительныефункции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов,привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных,наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

ВЛипецкой области будет продолжена работа по укреплению материально-техническойбазы ФАПов, врачебных амбулаторий и ВОП.

3.Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.

Повышениедоступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездныхметодов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисовобщей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения,приближение первичной медико-санитарной, в т.ч.врачебной, медицинской помощи населению.

Вцелом сеть медицинских учреждений сельских районов области соответствуетнормативам. Существующие ФАП выполняют функции в полном объеме, и ихреорганизация в фельдшерские пункты не планируется. Дефицитфельдшерско-акушерских пунктов компенсируется за счет активного развития сетиобщих врачебных практик и совершенствования маршрутизации больных изблизлежащих населенных пунктов в центральные районные больницы.

Всельских поселениях с численностью населения менее 100 человек на 01.01.2013организованы 140 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедшихобучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и их оснащениенеобходимыми средствами для оказания первой помощи. Для обучения граждан (ввиде выездных и иных форм обучения) привлекались силы и средства Липецкого иЕлецкого медицинских колледжей, Усманскогомедицинского училища.

 

1.8. Развитие профилактического направления

 

Изменениеобраза жизни и уменьшение влияния факторов риска может предупредить илизамедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до,так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научнообоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методыпрофилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития ипрогрессирования неинфекционных заболеваний.

Приоритетпрофилактики в сфере охраны здоровья в здравоохранении Липецкой областиобеспечивается путем:

разработки и реализациипрограммы формирования здорового образа жизни;

осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

осуществления мероприятий попредупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждениюсоциально значимых заболеваний и борьбе с ними;

проведения профилактических ииных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения всоответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществления мероприятий посохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовойдеятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Для успешной реализации Концепции демографического развития областипредусмотрена реализация комплекса мероприятий в рамках государственной программы"Развитие здравоохранения Липецкой области", утвержденнойпостановлением администрации Липецкой области от 30 апреля 2013 года N 213.Основным содержанием программно-целевых мероприятий являются действия,направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образажизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционныхзаболеваний у всего населения области (профилактика в рамках популяционнойстратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким рискомразвития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течениемнеинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамкахстратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний илечение людей с установленными такими заболеваниями для предупрежденияпрогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактиканеинфекционных заболеваний). (В редакции Постановлений Администрации Липецкойобласти от 23.07.2013 N 340, от 16.06.2014 N 255)

Непосредственнымрезультатом выполнения запланированных мероприятий должно стать: увеличениепотенциала общественного здоровья посредством снижения влияния управляемыхфакторов риска здоровью человека, в том числе снижения распространенностипотребления табака, рационализации (оздоровления) питания населения, повышенияего физической и трудовой активности, формирования у граждан здорового образажизни; проведение комплексных профилактических мероприятий по снижению уровнязаболеваемости неинфекционными болезнями на основе динамического наблюдения засостоянием здоровья и факторами среды обитания, улучшение психического здоровьянаселения области.

Ожидаемыйрезультат:

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения: с 52% до 39%; (Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков: с 23% до 14,9%;(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение доли лицс ожирением среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) доуровня 15,2%; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение доли лиц с повышенным уровнемхолестерина в крови среди взрослого населения: с 50% до 47,1%;

снижение доли лиц с избыточным потреблениемсоли среди взрослого населения: с 50% до 47,1%;

снижение доли лиц с недостаточным потреблениемфруктов и овощей среди взрослого населения: с 75% до 69,6%;

снижение доли лиц с низкой физическойактивностью среди взрослого населения области: с 50% до 38,9%;

повышение долибольных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях: с51,2% до 57,2%; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение доли лиц с повышенным артериальнымдавлением среди взрослого населения: с 38% до 35,7%;

снижение долибольных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течениегода: с 21,02% до 17%. (В редакции Постановления Администрации Липецкой областиот30.12.2016 № 545)

 

Направление 2. Структурные преобразованиясистемы оказания

специализированной (стационарной)помощи

 

2.1. Развитие этапной системы оказанияспециализированной

медицинской помощи на основе стандартовмедицинской помощи

и порядков ее оказания

 

Стационарнаяпомощь на территории Липецкой области в 2012 году оказывалась 45 больничнымиучреждениями, имеющими статус юридического лица, по 71 специальности.Совокупная мощность стационарного звена - 9518 круглосуточных коек.

Запериод 2005 - 2012 годов круглосуточный коечный фонд обоснованно сократился на3579 коек, или на 27,3%. Обеспеченность населения койками круглосуточногопребывания уменьшилась со 110,1 до 81,6 на 10 тысяч населения.

Планомернаяработа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификациистационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинскойпомощи позволила сократить в 2012 году среднее число дней пребывания больногона койке до 12 дней против 12,9.

Структурамощностей стационарных медицинских учреждений в целом соответствует уровню иструктуре заболеваемости населения по соответствующим профилям. При анализеобъемов оказания стационарной медицинской помощи по причинам, занимающим первыеместа в структуре общей заболеваемости по обращаемости в рамках реализациипрограммы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации натерритории Липецкой области бесплатной медицинской помощи, число коек длялечения болезней органов дыхания составило 12,8% от общего количества коек, длялечения болезней системы кровообращения - 17,9%, для лечения болезнеймочеполовой системы - 8,1%, для лечения болезней костно-мышечной системы исоединительной ткани - 5,1%, для лечения болезней органов пищеварения - 9,1%,для лечения последствий воздействия внешних причин - 7,6%.

При анализе показателя работы койки установлено ее достаточноинтенсивное функционирование: 323 дня по итогам 2012 года. Целевые показатели к2018 году планируются на уровне 333,0 дня. (В редакции ПостановленияАдминистрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

Главныминаправлениями дальнейшего совершенствования стационарной помощи являются:

оптимизация объемов стационарнойпомощи;

интенсификация процесса оказаниястационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случаялечения и внедрения федеральных порядков оказания медицинской помощи истандартов медицинской помощи;

дифференциация коечного фонда постепени интенсивности лечебно-диагностического процесса с одновременнымрасширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшимсовершенствованием стационарозамещающих технологий.

Внедрениепорядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействияучреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного навсех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядкиоказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную системуоказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией пациентов вучреждения здравоохранения трех уровней, в том числе:

государственные учрежденияздравоохранения, расположенные на территориях муниципальных районов и городскихокругов (I уровень), - для оказания первичной специализированной медицинскойпомощи при неотложных состояниях;

межрайонные центры государственныхучреждений здравоохранения (II уровень) - для оказания специализированнойпомощи, в том числе при неотложных состояниях;

областные государственныеучреждения здравоохранения (III уровень) - для оказания специализированной, втом числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Вучреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь,должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организациюдолечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новыхмедицинских технологий.

Предусмотренадальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров всоответствии с рекомендуемыми федеральными нормативами. С целью сокращениягоспитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары,на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническимипациентами.

Всвязи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будуттрудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегося дефицитаобеспеченности медицинскими работниками.

 

2.2. Создание в медицинских организациях,оказывающих

специализированную медицинскую помощь,службы маршрутизации,

ответственной за организациюдолечивания и реабилитации

выписывающихся больных, а также внедрениеновых

медицинских технологий

 

2.2.1. Медицинская помощь больным ссосудистыми

заболеваниями

 

Средивсех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населенияявляются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острыенарушения мозгового кровообращения. Учитывая это, система оказанияспециализированной медицинской помощи в области организована по принципумаксимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всехнеобходимых диагностических и лечебных мероприятий в условияхспециализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи:непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смертииз-за развития осложнений и сохранения неустраненныхпричин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

Насегодняшний день медицинская помощь больным с кардиологическими заболеваниямиоказывается тремя кардиологическими отделениями г. Липецка, из которых двапредназначены для оказания помощи больным с острым инфарктом миокарда, двумякардиологическими отделениями в областных медицинских организациях, двумякардиологическими отделениями в г. Ельце, четырьмя кардиологическимиотделениями в ЦРБ. В рамках реализации приоритетного национального проекта ирегиональной программы модернизации здравоохранения в 2010 - 2012 годах введеныв эксплуатацию пять первичных сосудистых отделений и региональный сосудистыйцентр.

ВЛипецкой области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий,направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистымизаболеваниями, в рамках которых поэтапно внедряется принципиально новая системаорганизации медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинскойпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденнымприказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н, и Порядком оказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденнымприказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Реорганизациясуществующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным сострой сосудистой патологией путем создания на базе многопрофильных стационаровспециализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениямимозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (трех первичныхсосудистых отделений) и регионального сосудистого центра, в котором возможнопроведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, организациямаксимально быстрой доставки больных в специализированный стационар позволилиувеличить госпитализацию пациентов с острым коронарным синдромом до 93,5%,больных с острым нарушением мозгового кровообращения - до 98,0%.

Прилечении больных с острым коронарным синдромом внедряется практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе (в настоящее время выполняется у 16%больных, в том числе у 2,5% - на догоспитальномэтапе), принципиально увеличилось количество стентированийкоронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения заболевания ипрофилактики последующих осложнений и смерти (в настоящее время выполняется у18% больных с крупноочаговым инфарктом миокарда), реализована организациянаправления больных в региональный сосудистый центр из первичных сосудистыхцентров для оказания современной специализированной помощи, а такжеобеспечивается качественная медикаментозная терапия в рамках вторичнойпрофилактики.

Наличиесоответствующей инфраструктуры позволило увеличить число применений современныхтехнологий диагностики и лечения острой сосудистой патологии. Так, компьютернаятомография выполняется более чем в 98% случаев в течение первых 24 часов смомента поступления больного в стационар.

Вкардиологических отделениях области ежегодно получают лечение более 16 тыс.человек (в 2012 году пролечены 16453 чел.). Среднее пребывание больного накойке в 2012 году составило 11,9 дня.

Вструктуре пролеченных больных около 65% - больные с ишемической болезнью сердцаи различными ее проявлениями. С острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ)ежегодно получают лечение 1400 - 1600 чел. В 2012 г. количество пролеченныхбольных с ОИМ возросло на 223 чел. и составило 1624 чел. (в 2011 году - 1401чел.). В первые сутки от начала заболевания госпитализированы 1327 чел. (81,7%больных). Стационарная летальность от ОИМ в 2012 году составила 10,0%.

Медицинскаяпомощь больным с неврологическими заболеваниями оказывается двумяневрологическими отделениями в медицинских организациях г. Липецка,неврологическим отделением ГУЗ "Липецкая областная клиническаябольница", неврологическими отделениями г. Ельца и ГУЗ "ЛебедянскаяЦРБ". Кроме того, неврологические отделения имеются в 11 ЦРБ, в остальныхвыделены неврологические койки в составе терапевтических отделений.

Общееколичество неврологических коек в Липецкой области составляет 784. Показательобеспеченности неврологическими койками на 10 тыс. населения в 2012 году - 8,1.Количество ежегодно пролеченных больных на неврологических койках медицинскихорганизаций области превышает 23 тысяч человек. Средняя длительность пребываниябольного на койке - 11,9 дня. Летальность на неврологических койках за 2012 год- 2,7%.

Предусматриваетсядальнейшее повышение качества и доступности медицинской помощи сосудистымбольным за счет укрепления материально-технической базы профильных отделений,расширенного применения профилактических программ, долечивания и реабилитациибольных.

Ожидаемыерезультаты:

снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения):с 868,0 в 2013 году до 649,4 в 2018 году; (В редакции ПостановленияАдминистрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения): с 501,7 в2013 году до 349,5 в 2018 году; (В редакции Постановления АдминистрацииЛипецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения): с 209,0 в2013 году до 199,0 в 2018 году. (В редакции Постановления АдминистрацииЛипецкой области от30.12.2016 № 545)

 

2.2.2. Медицинская помощь онкологическимбольным

 

Онкологическаяслужба области представлена региональным онкологическим центром на базе ГУЗ"Липецкий областной онкологический диспансер", онкологическимотделением ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко",детским онкологическим отделением ГУЗ "Областная детская больница" и32 онкологическими кабинетами, развернутыми на базе учреждений здравоохраненияв городах и районах области.

ВЛипецкой области осуществляется программно-целевой подход в работеонкологической службы через подготовку кадров всех звеньев здравоохранения,модернизацию материальной базы, создание системы маршрутизации пациента приподозрении на злокачественные новообразования, оказание специализированной, втом числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В области реализуется Порядок оказания медицинской помощи населениюпо профилю "онкология", утвержденный приказом Минздрава России от 15ноября 2012 года N 915н. (В редакции Постановления Администрации Липецкойобласти от 16.06.2014 N 255)

Воснове маршрутизации больных новообразованиями лежит трехуровневая система оказаниямедицинской помощи:

первый уровень обеспечивает населениепервичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированноймедико-санитарной помощью (первичные онкологические кабинеты);

второй уровень - межрайонный, для оказанияспециализированной медицинской помощи (межрайонные диагностические центры);

третий уровень - региональный, для оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (ГУЗ"Липецкий областной онкологический диспансер").

Дляснижения смертности населения от злокачественных новообразованийпредусматриваются мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактикизлокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.

Вцелях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будутосуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов,с организацией 2-сменной работы, открытие отделений профилактики в поликлиникахи центральных районных больницах, с ведением полицевыхкартотек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

Наибольшийэффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки,предстательной железы, колоректального рака. Дляраннего выявления рака предстательной железы, колоректальногорака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведениидиспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будутдополнительно включены исследования крови на онкомаркерпредстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70лет 1 раз в 3 года), колоноскопия (будет проводиться1 раз в 3 года) и низкодозная спиральная компьютернаятомография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 разв 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких,курильщики, имеющие профессиональные вредности). Будет введен регистр лиц,прошедших скрининг.

Наснижение смертности населения от злокачественных новообразований также будутнаправлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больныхзлокачественными новообразованиями.

Внедрениесистемы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественныминовообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургическойреабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластическойхирургии, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

Ожидаемыерезультаты:

снижение смертности от новообразований (в томчисле от злокачественных) (на 100 тыс. населения): с 201,2 в 2013 году до 192,8в 2018 году;

повышение доли больных свыявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.: с 51,2% в 2013году до 57,2% в 2018 году;

уменьшение доли больныхзлокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установлениядиагноза 5 лет и более: с 51,9% в 2013 году до 53,6% в 2018 году;

снижение одногодичной летальности больных созлокачественными новообразованиями: с 26,3% в 2013 году до 22,4% в 2018 году.

 

2.2.3. Медицинская помощь при ДТП

 

Кмедицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортныхпроисшествий (далее - ДТП), относятся:

организация своевременной скороймедицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей,квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

оказание медицинской помощи вспециализированных больницах экстренной медицинской помощи (травматологическихцентрах).

Длясвоевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортныхпроисшествиях (ДТП) в ОКУ "Липецкий территориальный центр медициныкатастроф" созданы и функционируют 4 реанимационно-спасательных бригады.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Дляоказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП на функциональной основесозданы:

травматологические центры первогоуровня - в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ"Областная детская больница", ГУЗ "Липецкая городская больницаскорой медицинской помощи N 1";

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

травматологические центры второгоуровня - в ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", ГУЗ"Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол", ГУЗ"Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Добринская межрайонная больница", ГУЗ "Тербунская межрайонная больница";

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

травматологические центры третьегоуровня - в ГУЗ "Данковская межрайоннаябольница", ГУЗ "Задонская межрайонная больница", ГУЗ "Грязинская межрайонная больница", ГУЗ "Елецкаягородская детская больница".

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Перспективамисовершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП натерритории Липецкой области являются:

совершенствование взаимодействияреанимационно-спасательных бригад учреждений здравоохранения со спасательнымиформированиями МЧС по Липецкой области, ГИБДД по оказанию помощи пострадавшим вДТП;

совершенствование системы обученияспасателей МЧС, сотрудников ГИБДД, водителей транспортных средств приемамоказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе учебного центра,оборудованного современными тренажерами;

обеспечение аварийно-спасательных бригад МЧС по Липецкой области современнымаварийно-спасательным оборудованием;

организация и регулярноепроведение совместных учений по оказанию помощи пострадавшим в ДТП в районахобласти, где имеются реанимационно-спасательные бригады;

введение бригад для оказания медицинскойпомощи пострадавшим при ДТП во всех районах Липецкой области по районному,межрайонному принципам, в том числе граничащими с Липецкой областью субъектамиРоссийской Федерации;

укрепление материально-технической базы травматологических центров;

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340)

создание единого диспетчерского пунктауправления скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф длякоординации совместных действий для ликвидации медико-санитарных последствийпри ДТП;

объединение двух функциональныхсистем - региональной информационно-аналитической системы (РИАМС) и ГЛОНАСС - вавтоматизированные рабочие места (АРМ) диспетчера и бригад, оказывающихмедицинскую помощь при ДТП;

объединение центра медициныкатастроф с санитарной авиацией в единую структуру для оптимизации выполнениясвойственным им задач;

создание двух авиамедицинскихбригад для эвакуации пострадавших при ДТП и транспортировки больных втравматологические центры I уровня.

Ожидаемыерезультаты:

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения): с 17,6в 2013 году до 10,0 в 2018 году; (В редакции Постановления Администрации Липецкойобласти от 16.06.2014 N 255)

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортныхпроисшествий: с 4,25% в 2013 году до 4,0% в 2018 году. (В редакцииПостановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

 

2.2.4. Медицинская помощь больным

с психическими заболеваниями

 

Психиатрическаяслужба области включает в себя 4 психиатрических стационара: ОКУ "Липецкаяобластная психоневрологическая больница" на 895 коек, ГУЗ"Психоневрологический диспансер г. Ельца" на 105 коек, Добринскую психиатрическую больницу ГУЗ "Добринская ЦРБ" на 80 коек, психиатрическое отделениеГУЗ "Тербунская ЦРБ" на 30 коек и 15 коек впсихоневрологическом отделении ГУЗ "Областная детская больница".

Дляпрофилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в областисформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний имедицинской помощи лицам с суицидальным поведением.

Набазе ОКУ "Липецкий областной психоневрологический диспансер" созданЦентр кризисных состояний, включающий в себя: отделение "Телефондоверия" с круглосуточным режимом работы; кабинетысоциально-психологической помощи; стационарное отделение на 20 коек дляспециализированной помощи при кризисных состояниях. Телефон доверия являетсяструктурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен дляпрофилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с цельюпредотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. Кабинетсоциально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную ипрофилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

Сцелью раннего выявления и предотвращения суицидоопасныхсостояний организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов,оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных формпрофилактики суицидов и кризисных состояний.

Дляувеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасныхсостояний организовано участие специалистов кабинетов социально-психологическойпомощи и отделений кризисных состояний в выездной работе.

Созданиеединой базы данных (персонифицирование) лиц, склонныхк суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактикуповторных попыток к суициду.

Эффективнаяработа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможнатолько при условии подготовки достаточного числа специалистов(врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальныхработников) для работы в отделениях "Телефон доверия", кабинетахсоциально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основнымизадачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание икупирование кризисных состояний, проведение профилактической работы снаселением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальномпериоде, организационно-методическая и консультативная помощьлечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию икупированию кризисных состояний.

Обучениеработников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательныхучреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннегораспознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременномувыявлению суицидоопасных состояний, особенно средидетей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.

Сцелью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будетосуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов повопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состоянийдля различных целевых групп.

Реализациямероприятий позволит:

обеспечить доступностьнаселению области информации о возможностях и условиях предоставленияэкстренной и плановой психологической и психотерапевтической помощи; оказыватьпсихологическую помощь лицам с различными психическими расстройствами,обусловленными воздействием разнообразных стрессогенныхфакторов; создать условия для повышения уровня психологической культуры ипсихологической компетентности населения;

организовать эффективную работупо профилактике суицидов и оказанию психиатрической помощи населению, в томчисле несовершеннолетним с суицидальным поведением, сократить случаи суицида.

Ожидаемыерезультаты:

долю больныхпсихическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года,сохранить на уровне 17,0% до 2018 года; (В редакции Постановления АдминистрацииЛипецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение смертности от самоубийств (на 100тыс. населения): с 19,0 в 2013 году до 17,2 в 2018 году.

 

2.2.5. Медицинская помощь больным

с наркологическими заболеваниями

 

Оказаниенаркологической помощи на территории Липецкой области осуществляется внесколько этапов.

Первыйэтап - первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры,семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скороймедицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группыриска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено дляоказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Второйэтап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно ивключает:

догоспитальный этап -осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналомнаркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детскогонаселения); по области организованы и работают 18 первичных наркологическихкабинетов и 4 кабинета для подростков;

стационарный этап -осуществляется в наркологических отделениях ГУЗ "Липецкий областнойнаркологический диспансер", ГУЗ "Елецкий наркологическийдиспансер".

Воснове маршрутизации лежит трехуровневая система оказания медицинской помощибольным наркоманией:

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

первый уровень, обеспечивающий населениепервичной наркологической помощью, - первичные наркологические кабинеты дляприема взрослого и детско-подросткового населения (во всех районах и городскихокругах области);

второй (межрайонный) уровень - межрайонныйнаркологический диспансер (г. Елец);

третий (региональный) уровень - для оказанияспециализированной наркологической помощи, включая реабилитацию больныхнаркоманией, в ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер".

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

Сцелью сокращения заболеваемости и смертности населения, связанной созлоупотреблением психоактивными веществами,предусматривается:

переоснащение наркологическихучреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационногопроцесса;

создание системы медицинской реабилитациипотребителей наркотиков, в том числе реабилитационного центра для больныхнаркоманией ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" (2013год);

(Вредакции Постановлений Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340, от06.05.2015 N 227)

внедрение методов раннейдиагностики наркологических расстройств среди населения области, в том числесреди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов вмедицинских организациях;

организация отделениймедицинской реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медицинскойреабилитации больных наркоманией, как постоянная занятость, активное участие влечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду иповышение уровня социального функционирования;

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

оснащение наркологическихподразделений различными видами медицинского оборудования для оказанияпрофилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи;

внедрение методики выявлениянесовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;

реализация комплекса мер,направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивныевещества, мотивации к лечению, медицинской реабилитации.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

Ожидаемыерезультаты:

снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)(литров на душу населения в год): с 13,9 в 2013 году до 11,1 в 2018 году; (Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение доли больных алкоголизмом, повторногоспитализированных в течение года: с 24,56% в 2013 году до 24,01% в 2018 году;

снижение долибольных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года: с 25,7% в2013 году до 24,2% в 2018 году; (В редакции Постановлений Администрации Липецкойобласти от 06.05.2015 N 227, от30.12.2016 № 545)

повышение числабольных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больныхнаркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодовогоконтингента): с 8,8 в 2013 году до 11,0 в 2018 году; (В редакции Постановлений АдминистрацииЛипецкой области от 06.05.2015 N 227, от30.12.2016 № 545)

повышение числабольных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больныхнаркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодовогоконтингента): с 6,13 в 2013 году до 10,9 в 2018 году; (В редакции ПостановленийАдминистрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227, от30.12.2016 № 545)

повышение числа больныхалкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больныхалкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмомсреднегодового контингента): с 10,56 в 2013 году до 12,41 в 2018 году;

повышение числабольных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больныхалкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмомсреднегодового контингента): с 9,05 в 2013 году до 10,3 в 2018 году. (Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

 

2.2.6. Медицинская помощь больнымтуберкулезом

 

Деятельность фтизиатрической службы Липецкой областирегламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 932н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больнымтуберкулезом". (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от16.06.2014 N 255)

Службана 01.01.2013 располагает 556 койками, в том числе 19 койками дневногостационара, 18 туберкулезными кабинетами при ЦРБ.

Скораямедицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выезднымибригадами станций скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинскойпомощи при ЦРБ.

Медицинскаяпомощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощиоказывается на базе туберкулезных кабинетов ЦРБ (отделений), входящих в составамбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлиническихподразделений медицинских организаций.

Специализированнаяпомощь больным туберкулезом осуществляется в двух противотуберкулезныхдиспансерах и трех туберкулезных санаториях, а также в федеральных медицинскихорганизациях.

Предусматриваетсядальнейшее снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватныхизоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целяхисключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологическойопасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

Кчислу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости исмертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в томчисле подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний,противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета.Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективнойэтиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения,единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятымистандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических имикробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшиесроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной,индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственнойустойчивости к формам туберкулеза.

Всвязи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерийтуберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями,направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных смножественной лекарственной устойчивостью, являются:

внедрение в клиническуюпрактику современных культуральных имолекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерийтуберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировкихимиотерапии;

ведение персонифицированной системымониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

Ожидаемыерезультаты:

снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения): до 3,9 в 2018 году; (Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения): с 47,8 в 2013 году до 41,6в 2018 году; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

охват населенияпрофилактическими осмотрами на туберкулез (всеми методами) сохранить на уровне90,0% до 2018 года; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

снижение доли абацилированныхбольных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением:с 53,5% в 2013 году до 66,0% в 2018 году.

 

2.3. Обеспечение преемственности в ведениибольного

на всех этапах

 

Составнойчастью государственной политики и важным разделом системы здравоохранения,позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний,лечение больных, включая восстановительное, их реабилитацию, является развитиепреемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторнымиучреждениями.

Обеспечениепреемственности в ведении больного на всех этапах реализуется в рамкахсоздаваемой трехуровневой системы здравоохранения, где:

первый уровень представлен стационарными,стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения,оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную медицинскуюпомощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов,кабинеты (отделения) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет,флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику,центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи;

второй уровень представлен стационарными,стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранениямежмуниципальных центров, оказывающими специализированную амбулаторную истационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям всоответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи;

третий уровень - этоконсультативно-диагностическая и стационарная специализированная, в том числевысокотехнологичная, медицинская помощь, организованная в крупныхмногопрофильных стационарных и стационарно-поликлиническими учрежденияхздравоохранения областного подчинения.

Обеспечениепреемственности в ведении пациентов на территории Липецкой областипредусматривается путем совершенствования оказания медицинской помощи на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальномэтапах.

Преемственностьв ведении больных на всех этапах оказания медицинской помощи будетобеспечиваться за счет:

совершенствования диспетчеризациискорой и неотложной медицинской помощи и маршрутизации больных;

разукрупнения участков путемуменьшения количества прикрепленного взрослого населения в пределах нормативов,установленных приказом Минздравсоцразвития России от15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказанияпервичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

расширенного участия среднегомедицинского персонала при оказании доврачебной помощи, неотложной медицинскойпомощи, патронажных посещений, подворовых обходов,реализации профилактических программ;

интенсификации лечебно-диагностического процесса, в том числе за счет развития диагностическихотделений и отделений экстренной медицинской помощи, стационарозамещающихтехнологий, межмуниципальных консультативно-диагностических(специализированных) центров;

создания в каждом стационаре службымаршрутизации, обеспечивающей организацию поэтапного восстановительного леченияи реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачуинформации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажноеподразделение по месту жительства пациента;

обоснованной реорганизациистационарной помощи путем оптимизации объемов стационарной помощи за счетсокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, повышения ресурсногообеспечения каждого случая лечения, дифференциации коечного фонда по степениинтенсивности лечебно-диагностического процесса;

развития отделений реабилитации путемперепрофилирования части работающих стационаров и санаторно-курортныхучреждений;

расширенного внедрения информационно-коммуникационныхтехнологий, в том числе телемедицины, системы электронной записи на прием кврачу, систем спутниковой навигации на базе технологии ГЛОНАСС;

сокращения дефицита медицинскихкадров в рамках реализации государственной программы "Развитиездравоохранения Липецкой области".

(Вредакции Постановлений Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340, от16.06.2014 N 255)

Частьюстратегического плана повышения структурной эффективности региональной лечебнойсети является план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничныхучреждений, включающий: оптимизацию сети участковых больниц и при необходимостиперевод части их в амбулатории общей врачебной практики, организацию окружныхцентров для оказания отдельных видов специализированной помощи населениюприкрепленных территорий.

 

2.4. Повышение структурной эффективностиотрасли.

Оптимизациянеэффективных расходов

 

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области

от 16.06.2014 N 255)

 

Сцелью оптимизации структуры отрасли, сокращения издержек на содержание лечебнойсети в здравоохранении Липецкой области предусматриваются мероприятия пореструктуризации и оптимизации системы предоставления медицинской помощинаселению.

В2013 году планомерно осуществлялась оптимизация сети лечебных учреждений,служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в формереорганизации маломощных, недостаточно эффективно функционирующих медицинскихорганизаций путем присоединения к крупным больницам и межмуниципальным центрамс созданием мощных стационарно-поликлинических комплексов: ГУЗ "Липецкаягородская больница скорой медицинской помощи N 1" и ГУЗ "Липецкаягородская поликлиника N 3"; ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им.Н.А. Семашко" и ГУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"; ГУЗ"Елецкая городская больница N 2" и ГУЗ "Елецкая городскаяполиклиника N 2"; ГУЗ "Липецкая городская больница N 3"Свободный сокол" и ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N6"; ГУЗ "Липецкая районная больница" и ГУЗ "Липецкаягородская поликлиника N 8".

Натерритории Тербунского района создан медицинскийкластер путем слияния двух учреждений: ГУЗ "ТербунскаяЦРБ" и ГУЗ "Воловская ЦРБ" собразованием ГУЗ "Тербунская межрайоннаябольница". Кластерообразующая межрайоннаябольница сконцентрировала на своих площадях необходимые высокопроизводительныедиагностические и лечебные мощности, а также набор централизованныхадминистративно-хозяйственных подразделений (бухгалтерская,финансово-экономическая службы, служба закупок) и стала единственным фондодержателем, обеспечивая гибкое перераспределениефинансовых ресурсов внутри кластера.

Произведенацентрализация ряда специализированных служб: ГУЗ "Липецкий областнойкожно-венерологический диспансер" и ГУЗ "Липецкий городскойкожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Липецкая областная станцияпереливания крови" и ГУЗ "Елецкая станция переливания крови";ОАУ СПО "Липецкий медицинский колледж" и ГБОУ СПО "Усманский медицинский техникум".

Государственныебюджетные учреждения здравоохранения ГУЗ "Липецкая городскаястоматологическая поликлиника N 1" и ГУЗ "Липецкая городскаястоматологическая поликлиника N 2" преобразованы в автономные.

Засчет подобной организации медицинской помощи достигаются следующие результаты:

сохранение необходимого уровнядоступности медицинской помощи при сокращении расходов на ее обеспечение;

рациональное перераспределениефинансовых ресурсов внутри стационарно-поликлинических комплексов;

сокращение неэффективныхрасходов на приобретение медицинского оборудования и расходных материаловвследствие исключения необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг;

сокращение административно-хозяйственного аппарата;

обеспечение необходимойцентрализации управленческой и организационно-методической деятельности;

обеспечение возможности развитиявнутри кластера не только лечебно-диагностических услуг, но и технологийдолечивания и реабилитации больных;

обеспечение дифференцированногоподхода к оплате труда медицинских работников и финансированию медицинскихуслуг с учетом уровня и сложности их оказания.

Вгосударственном здравоохранении Липецкой области проводится работа порасширению перечня оказываемых платных медицинских услуг и увеличению доходовот их оказания: в 2013 году получено 803,2 млн. руб., что на 15% выше уровня2012 года (699,3 млн. руб.) За счет этих средств направлено на заработную платумедицинских работников 334,5 млн. руб., что составляет 6,5% от общего фондаоплаты труда.

Впериод реализации "дорожной карты" планируется осуществлятьдальнейшую работу по увеличению доходов от оказания платных медицинских услугнаселению.

Важным фактором повышения структурной эффективности здравоохраненияи оптимизации неэффективных расходов на его содержание является развитиегосударственно-частного партнерства. Условием участия в проектахгосударственно-частного партнерства является соответствие проектовгосударственно-частного партнерства стратегическим целям и приоритетам,определенным в Стратегии социально-экономического развития области, Программесоциально-экономического развития области, схеме территориального планированияобласти, а также направленность такого участия на решение задач, связанных сосуществлением полномочий органов государственной власти области. Всоответствии с распоряжением администрации Липецкой области от 13 июля 2009года N 348-р "Об утверждении инвестиционной стратегии Липецкой области напериод до 2020 года" создаются условия для внедрения в практикуконцессионных соглашений, закрепляющих возможность многолетнего сотрудничествагосударственных учреждений здравоохранения и частных инвесторов. (В редакцииПостановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

ВПрограмму государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территорииЛипецкой области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и2016 годов включены 16 негосударственных медицинских организаций.

Науровне Липецкой области перспективными направлениями государственно-частногопартнерства в здравоохранении являются:

привлечение частных учрежденийздравоохранения к исполнению Программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи;

расширенное внедрениеаутсорсинга в сфере информационно-коммуникационных технологий,инженерно-внедренческих услуг по ремонту и обслуживанию медицинской техники,развитию инновационных энергосберегающих технологий, организации питанияпациентов, вывоза и утилизации медицинских отходов, прачечных услуг, содержаниякоммунального хозяйства учреждений здравоохранения, отдельных административныхфункций (бухгалтерский учет, делопроизводство);

эксплуатация объектов длякруглосуточного пребывания граждан, ожидающих получение медицинских услуг илиих получающих с использованием стационарозамещающихтехнологий.

 

2.5. Обеспечение доступности для населениясовременных

эффективных медицинскихтехнологий

 

В2012 году на территории Липецкой области высокотехнологичная медицинская помощь(далее - ВМП) в рамках государственного задания оказывалась тремя учреждениямиздравоохранения, имеющими действующие лицензии на оказание ВМП: ГУЗ"Липецкая областная клиническая больница" (по профилям"нейрохирургия" и "травматология-ортопедия"), ГУЗ"Липецкая областная детская больница" (по профилю "травматология"),ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (по профилю"онкология").

Внастоящее время в области осуществляется работа по увеличению количестваучреждений здравоохранения, располагающих возможностями оказания ВМП, профилейи видов высокотехнологичной медицинской помощи. Оформляются лицензии наоказание ВМП в ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободныйсокол" (по профилям: "комбустиология"и "травматология и ортопедия"), в ГУЗ "Липецкая городскаябольница скорой медицинской помощи N 1" (по профилям"сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия","травматология и ортопедия", "челюстно-лицевая хирургия","абдоминальная хирургия"). Получена лицензия на оказание ВМП ОКУ"Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" по профилю"торакальная хирургия" (табл. 1).

 

Максимальные объемы ВМП в разрезе профилей

 

Таблица1

 

N п/п	Наименование профиля ВМП	Наименование медицинской организации, оказывающей ВМП по данному профилю	Количество случаев
1.	Нейрохирургия	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	до 100 случаев в год
		ГУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи N 1"	до 50 случаев в год
2.	Травматология и ортопедия	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	до 100 случаев в год
		ГУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи N 1"	до 50 случаев в год
		ГУЗ "Городская больница N 3 "Свободный Сокол"	до 50 случаев в год
3.	Травматология (реконструктивно-пластические операции)	ГУЗ "Областная детская больница"	до 40 случаев в год
4.	Сердечно-сосудистая хирургия	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	до 80 случаев в год
5.	Онкология	ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер"	до 180 случаев в год
6.	Комбустиология	ГУЗ "Городская больница N 3 "Свободный Сокол"	до 120 случаев в год
7.	Офтальмология	ГУЗ "Областная больница N 2"	до 300 случаев в год
8.	Торакальная хирургия	ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер"	до 120 случаев в год

 

2.6. Оптимизация оказания медицинской помощив стационарных

условиях на основе оптимизации структурыкоечного фонда

медицинских организаций иинтенсификации занятости койки

с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих

технологий

 

Предусмотренадальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров. В целяхприведения объемов стационарной медицинской помощи к рекомендуемым федеральнымнормативам, сокращения неэффективных расходов на управление объемамистационарной медицинской помощи в 2010 - 2012 годах закрыты 1355 круглосуточныхкоек.

Сцелью уменьшения количества непрофильных и нецелесообразных госпитализацийсоответствующие объемы медицинской помощи будут перенаправляться наамбулаторно-поликлинический (догоспитальный) этап, втом числе в дневные стационары. Предусмотрена дальнейшая активизацияпрофилактической работы с хроническими больными.

Всвязи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будуттрудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегосядефицита обеспеченности медицинскими работниками.

 

2.7. Развитие системы оказания медицинской реабилитации

и паллиативной медицинской помощи

 

Предусматриваетсявнедрение этапного оказания медицинской реабилитации, а именно:

Iэтап медицинской реабилитационной помощи - в острый период течения заболеванияили травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапиимедицинских организаций по профилю основного заболевания при наличииподтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций(реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методамреабилитации;

IIэтап медицинской реабилитационной помощи - осуществляется в стационарныхусловиях медицинских организаций (отделениях реабилитации) в раннийвосстановительный период течения заболевания; поздний реабилитационный период;период остаточных явлений течения заболевания; при хроническом течениизаболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в проведении реабилитации,при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановленияфункций (реабилитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающихфункциональных нарушений, а именно:

для взрослых: с нарушением функции центральнойнервной системы и органов чувств; с соматическими заболеваниями(кардиологический профиль); с нарушениями функции периферической нервнойсистемы и опорно-двигательного аппарата; со злокачественными заболеваниями;

для детей: с нарушением функции центральнойнервной системы и органов чувств; с соматическими заболеваниями; с нарушениямифункции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; со злокачественнымизаболеваниями; с патологией перинатального периода.

Врамках организации II этапа медицинской реабилитации в Липецкой областипланируется открыть следующие стационарные отделения:

на базе ГУЗ "Липецкая городская больница N1 скорой медицинской помощи" на 80 коек, из них: для больных с нарушениемфункции центральной нервной системы и органов чувств - на 20 коек; для больныхс нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательногоаппарата - на 20 коек; для больных с соматическими заболеваниями - на 40 коек.Открытие такого крупного отделения целесообразно ввиду того, что разобщениекоечного фонда, распыление кадров значительно снижает качество и эффективностьпроводимых медико-реабилитационных мероприятий (что при небольшой площадитерритории области и высокой плотности населения позволит улучшить доступностьданного вида помощи, послужит для выполнения 2-го этапа оказания помощи помедицинской реабилитации);

на базе ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"(многопрофильный межмуниципальный специализированный центр): для больных снарушением функции центральной нервной системы и органов чувств - на 10 коек;для больных с соматическими заболеваниями - на 10 коек;

на базе ГУЗ "УсманскаяЦРБ" (многопрофильный межмуниципальный специализированный центр, в томчисле ПСО): для больных с нарушением функции центральной нервной системы иорганов чувств - на 10 коек; для больных с соматическими заболеваниями - на 10коек;

на базе ГУЗ "Елецкая городская больница N2" (межмуниципальный хирургический центр): с нарушением функциицентральной нервной системы и органов чувств - на 15 коек; с соматическимизаболеваниями - на 15 коек;

на базе ГУЗ "Липецкий областнойнаркологический диспансер": для больных наркологическими расстройствами -на 25 коек;

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340)

IIIэтап медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационныйпериоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течениизаболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни приосуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или сдополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатамиобследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала),планируется осуществлять в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии,лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии,медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др.специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций,оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами надому;

IIIэтап медицинской реабилитации осуществляется также в санаторно-курортныхорганизациях: ЗАО "Липецккурорт" (1460путевок в год пациентам с болезнями нервной системы, болезнями системыкровообращения, болезнями костно-мышечной системы), санатории "Парус"г. Липецка (920 путевок в год пациентам с болезнями нервной системы), санатории"Пятигорск" г. Пятигорска (50 путевок пациентам с болезнями нервнойсистемы), санатории им. М. Горького г. Воронежа (116 путевок пациентам сболезнями системы кровообращения), санатории им. Дзержинского г. Воронежа (398путевок в год для пациентов с болезнями костно-мышечной системы), санатории"Инжавинский" г. Тамбова (66 путевок в годдля пациентов с болезнями костно-мышечной системы).

Пациентам,имеющим выраженное нарушение двигательных и психических функций, полностьюзависимым от посторонней помощи и не имеющим перспективы восстановленияфункций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационногопотенциала), медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу изаключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций иприспособления окружающей среды под уровень возможного функционированияпациента.

В2012 году создано реабилитационное отделение на базе ЧУ"Учебно-производственный и медико-профилактический Центр" на 30 коек.Оснащено специализированным оборудованием в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитацииосуществляется медицинскими работниками медицинских учреждений:врачами-физиотерапевтами, психотерапевтами, рефлексотерапевтами,врачами по лечебной физкультуре, мануальной терапии и другимиврачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине;медицинскими психологами; медицинскими сестрами, имеющими подготовку пофункциональной диагностике, по физиотерапии, по медицинскому массажу;инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.

СI этапа реабилитации пациент на основании реабилитационного диагноза и возможностейреабилитационного потенциала, определяемых мультидисциплинарнойбригадой, направляется на второй или третий этап реабилитации.

Реабилитационнаямультидисциплинарная бригада определяетиндивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущеемедицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. Внее включены врачи - специалисты по профилю оказываемой медицинской помощи,врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врач-физиотерапевт,медицинский психолог, логопед, по показаниям - врач-рефлексотерапевт,мануальный терапевт и т.д.

Предусматривается,что пациент стационарный и санаторный этап реабилитации может получить втечение года. Остальной период времени пациент должен продолжатьреабилитационное лечение в амбулаторных учреждениях в отделениях реабилитациипо месту жительства.

 

Направление 3. Структурные преобразованиясистемы оказания

медицинской помощи матерям идетям

 

3.1. Совершенствование службы родовспоможенияпутем

формирования трехуровневойсистемы оказания медицинской

помощи на основе развития сети перинатальныхцентров

и маршрутизации беременных

 

На01.01.2013 акушерско-гинекологическую помощь женщинам Липецкой областиоказывают 25 медицинских организаций, включая стационарную помощь на 906койках. Акушерский коечный фонд составляет 484 койки. Организованыродовспомогательные учреждения III уровня с общим коечным фондом 186 коек, долякоторых в 2012 году составила 38,4% от общего акушерского коечного фонда. Пообласти в учреждениях родовспоможения функционируют 26 коек реанимацииноворожденных. В рамках повышения структурной эффективности службыродовспоможения открыты 6 межмуниципальных отделений.

С1999 года работает ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" на106 коек, где оказывается медицинская помощь беременным группы высокого риска,а также новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. В целяхподготовки к выхаживанию детей с экстремально низкой массой в 2011 годуорганизован второй этап выхаживания новорожденных.

ВЛипецкой области организованы система учета (электронная база данных) и центрдистанционного консультирования (далее - ЦДК) беременных группы высокого исреднего рисков. Внедрена единая шкала оценки группы перинатального рискабеременных, по которой в территориальных женских консультациях определяетсяуровень акушерского стационара для родоразрешения подконтролем сотрудников ЦДК.

Обеспеченностьврачами-акушерами-гинекологами в 2012 году составила 3,8 на 10 тыс. женскогонаселения (в 2011 году - 3,8 на 10 тысяч женского населения; в РФ - 5,2 на 10тыс. женского населения). При внедрении порядков оказанияакушерско-гинекологической помощи к 2013 году обеспеченность женского населенияобласти акушерами-гинекологами возрастет на 43% и достигнет к 2018 году 5,3 на10 тыс. женского населения.

Всоответствии с приказом Минздрава России от 01 ноября 2012 года N 572н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство игинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивныхтехнологий)" в области сформирована трехуровневая система оказанияакушерско-гинекологической помощи.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Науровне I группы учреждений родовспоможения происходит не более 11% родов,функционируют 34 койки (13,2% от общего количества акушерских коек) длябеременных и рожениц. В учреждениях II группы родовспоможения функционируют 114коек (44,2% от общего количества акушерских коек), количество родов на койкахII группы за 2012 год составило 57%, что соответствует современным требованиямк организации региональной перинатальной помощи.

С2007 года беременные в области обеспечены санаторно-курортным лечением по линииГУ "Липецкое региональное отделение Фонда социального страхованияРоссийской Федерации" в санатории ЗАО "Липецккурорт".Малообеспеченные беременные получают санаторно-курортное лечение по линиисоциальной защиты населения.

Вобласти сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов. По итогам 2012 годапоказатель абортов снизился на 13,4% и составил 27,4 против 34,4 на 1000 женщинфертильного возраста в 2008 году. С 2007 года число родов превышает числоабортов. В 2012 году зарегистрированное количество родов вдвое превысилоколичество абортов (соотношение родов к абортам: в 2008 году на 100 родовприходилось 83,9 аборта, в 2012 г. - 52,2 аборта). Доля абортов у девочек 15 -17 лет в 2012 году составила 1,6%, что на 1,2% меньше, чем в 2008 году (2,8%).Увеличился удельный вес малотравматичных методик прерывания беременности(мини-аборты и фармакологические аборты составляют около 30% от всех прерыванийбеременности). Уровень охвата женщин фертильного возраста современнымисредствами контрацепции - 45%.

Сцелью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепленияматериально-технической базы учреждений родовспоможения в рамках программымодернизации в 2012 году проведены капитальные ремонты 5 родильных отделениймежмуниципальных центров Липецкого родильного дома, женской консультации, атакже ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр". Дооснащенымедицинским оборудованием медицинские организации, оказывающие медицинскуюпомощь беременным женщинам, родильницам, роженицам, новорожденным. Общаястоимость соответствующих мероприятий региональной программы модернизациисоставила 31% совокупного бюджета Программы.

Продолженоактивное сотрудничество с социальной службой по работе с женщинами,оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе имеющегося ОГУ"Кризисный центр помощи женщинам и детям". На базе женскихконсультаций оказывается консультативная, психологическая, юридическая исоциальная помощь беременным женщинам, обратившимся на аборт.

Всоответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 -2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектовРоссийской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федеральногофонда обязательного медицинского страхования", распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 15 октября 2013 года N 1873-р "Об утверждениираспределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинскогострахования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранениясубъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительствуперинатальных центров", Законом Липецкой области от 4 декабря 2013 года N218-ОЗ "Об областном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016годов", постановлением администрации Липецкой области от 30 апреля 2013года N 213 "Об утверждении государственной программы "Развитиездравоохранения Липецкой области" в области предусматривается в 2014 -2016 годах строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 130коек.

(Абзацдополнен Постановлением Администрации  Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

 

3.2. Развитие многопрофильных испециализированных

педиатрических стационаров с учетомрегиональных

потребностей в конкретных видахмедицинской помощи

 

Натерритории Липецкой области педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощьоказывается в 18 детских консультациях, 14 детских поликлиниках. Стационарнаямедицинская помощь детскому населению осуществляется в 2 областных, 3 городскихдетских больницах и детских отделениях стационаров центральных районных больницс коечной мощностью 1298 круглосуточных коек для детей и подростков, из них 516- койки педиатрического профиля, 157 - койки специализированного хирургическогопрофиля. Обеспеченность педиатрическими койками в 2012 году составила 25,6 на10000 детского населения.

Специализированнаямедицинская помощь детям организована в ГУЗ "Областная детскаябольница", ГУЗ "Областная детская больница восстановительноголечения", ГУЗ "Елецкая городская детская больница", ГУЗ "Липецкаягородская детская больница N 1" и ГУЗ "Липецкая городская детскаябольница N 2" на 782 койках.

Специализированныекойки гастроэнтерологического, неврологического и нефрологическогопрофилей в ГУЗ "Елецкая городская детская больница" с 2010 годаобеспечивают детей из 5 муниципальных районов. Кроме коек педиатрическогопрофиля, функционируют 15 коек хирургического, 15 коек травматологическогопрофиля, 6 коек реанимации и 5 коек паллиативной помощи.

Длябольшей доступности специализированной помощи детям, проживающим в сельскойместности, отработана и действует система взаимодействия областныхлечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц,обеспечиваемая силами и средствами консультативно-реанимационных бригадвыездной поликлиники "Здоровье" ГУЗ "Областная детскаябольница". Выездную специализированную медицинскую помощь ежегоднополучают около 8 тысяч детей из районов области. В 2011 году в рамках областнойцелевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населенияЛипецкой области (2009 - 2013 годы)" за счет средств областного бюджетаприобретен мобильный диагностический комплекс "Выездная детскаяполиклиника", что позволяет более качественно и быстро провестидиагностические исследования при выездах в районы области.

Всвязи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерииживорождения приведена в соответствие действующим требованиям организацияоказания медицинской помощи детям, рожденным с низкой и экстремально низкоймассой тела. В ГУЗ "Областная детская больница" открыты 18 коекотделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В ГУЗ"Областной перинатальный центр" развернуты 6 коек второго этапа,осуществляется оказание интенсивной помощи недоношенным детям, рожденным снизкой и экстремально низкой массой тела. Внедрен лечебно-охранительный режимпри выхаживании недоношенных и новорожденных с экстремально низкой массой тела,проводятся все способы вентиляции легких, постановка венозных линий.

Вцелях организации выездной реанимационной помощи детям и новорожденным областивыездная консультативно-реанимационная бригада проводит консультацию на месте,организует мероприятия, стабилизирующие состояние новорожденного ребенка, ипереводит его в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделениевторого этапа выхаживания новорожденных. Ежегодно бригадой осуществляется около500 выездов, из них до 320 - 360 детей переводятся в первые сутки в стационарIII уровня.

Всегов области функционируют 44 койки реанимации новорожденных, в том числе 12 коекв структуре ГУЗ "Областная детская больница", 6 коек неонатальнойреанимации в ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1", 26 коек вучреждениях родовспоможения.

Проведеннаяструктурная реорганизация неонатальной реанимационной службы, внедрениесовременных технологий интенсивной терапии в клиническую практику, внедрениеметодик хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденныхпозволили в более ранние сроки жизни оказывать специализированную помощь детямс врожденными пороками развития.

Выделениев 2012 году 10 коек неонатальной хирургии позволило продолжить внедрение впрактику современных методов хирургической коррекции врожденных пороковразвития у новорожденных, в том числе пороков развития нервной ипищеварительной систем, совершенствовать постановку программированных шунтов пригидроцефалии у новорожденных в более ранние сроки жизни. Организованный на базеГУЗ "Областная детская больница" кабинет катамнестического наблюденияза новорожденными и детьми до 3 лет жизни позволяет проводить наблюдение задетьми и в дальнейшем в рамках диспансерного наблюдения своевременно оказыватьнеобходимое лечение.

Дляпроведения реабилитационного лечения детей раннего возраста используютсяорганизованные в 2011 году 6 коек на базе ГУЗ "Областная детскаябольница" и 20 коек ГУЗ "Областная детская больницавосстановительного лечения".

Внедрениев практику высокотехнологичных видов помощи на условиях софинансированияпозволило в течение 2011 - 2012 годов на базе ГУЗ "Областная детскаябольница" провести 56 детям высокотехнологичные операции по травматологическомуи ортопедическому профилям.

В2012 году после проведенных мероприятий по оснащению оборудованием на базе ГУЗ"Елецкая городская детская больница" открыты 5 коек паллиативнойпомощи детям.

Всоответствии с приказом Минздрава России от 31 октября 2012 года N 560н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю"детская онкология" на базе ГУЗ "Областная детскаябольница" открыто и функционирует детское онкологическое отделение на 16коек.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Сцелью оптимизации неотложной и скорой медицинской помощи на базе поликлиник"ГУЗ Липецкая городская детская больница N 1" и ГУЗ "Липецкаягородская детская больница N 2", ГУЗ "Липецкая городская детскаяполиклиника N 5", ГУЗ "Елецкая городская детская больница"организована работа отделений неотложной помощи в соответствии с требованиями приказаМинздравсоцразвития России от 23 января 2007 года N56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структурыдетской поликлиники" в пределах общих ассигнований на содержаниездравоохранения, что позволяет обеспечить оказание неотложной помощи в болеекороткие сроки.

Имеющиесяв области три учреждения здравоохранения, оказывающие санаторно-курортнуюпомощь детям (ГУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный санаторий"Сосновка", ОКУ "Усманскийпротивотуберкулезный детский санаторий", ГСКУ "Липецкий областнойдетский санаторий "Мечта"), обеспечивают ежегодно санаторно-курортнымлечением до 5000 детей.

Проведенныемероприятия и структура организации специализированной помощи детям позволилиснизить показатель младенческой смертности в 2012 году в сравнении с 2005 годомна 6,5%, или с 9,3 до 8,7 на 1000 родившихся живыми, ранней неонатальнойсмертности - в 2,3 раза, или с 3,7 до 1,6 на 1000 родившихся живыми.

Совершенствованиемедико-генетической службы области, расширение объема новейших лабораторных ифункциональных методов исследования беременных женщин, антенатальнаядиагностика врожденных пороков и прерывание беременности по медицинскимпоказаниям, предотвращение рождения детей с аномалиями развития плода,несовместимыми с жизнью, позволили снизить смертность детей в возрасте доодного года от врожденных аномалий на 0,6 на 10000 родившихся живыми.

Дальнейшеесовершенствование помощи детям будет связано с продолжением работы по внедрениюфедеральных стандартов оказания медицинской помощи детям, формированиемрегистра детей, страдающих орфанными (редкими)заболеваниями, повышением доступности и качества высокотехнологичной помощи,развитием телекоммуникационных технологий.

 

3.3. Развитие организационных технологий,предусматривающих

четкую маршрутизацию больных детей в теснойпривязке

к действующей сети медицинских организаций сучетом

региональных особенностейзаболеваемости и смертности детей

 

Трехуровневаясистема оказания медицинской помощи детям области обеспечивается в 16 детскихотделениях, 6 инфекционных отделениях и 18 детских консультациях в составецентральных районных больниц, в 13 городских детских поликлиниках, в 2областных детских больницах, 3 городских детских больницах, а также вспециализированных отделениях областных больниц: психиатрической,наркологической, инфекционной, противотуберкулезном диспансере. Подростки от 15до 17 лет получают медицинскую помощь в стационарах общей лечебной ипедиатрической сети.

Общеечисло детского коечного фонда в 2012 году составило 2410 коек, из нихкруглосуточных педиатрических - 516, инфекционных - 308, специализированных -782 койки.

Вдетских амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют: 1 детский центрздоровья (ГУЗ "Елецкая городская детская больница"); 5 детскихофтальмологических кабинетов; 2 кабинета охраны зрения детей (детскаяполиклиника N 1 "ГУЗ Липецкая городская детская больница N 1",консультативная поликлиника ГУЗ "Областная детская больница").

Набазе детских учреждений здравоохранения развернуты 162 койки дневногостационара, в том числе: в ГУЗ "Областная детская больница" (дневныестационары гематологического, аллергологического, нефрологического, гастроэнтерологического,психоневрологического, хирургического, травматологического, нейрохирургическогопрофилей), ГУЗ "Елецкая городская детская больница", ГУЗ"Липецкая городская детская больница N 1", ГУЗ "Липецкаягородская детская больница N 2".

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Высококвалифицированнаяспециализированная стационарная помощь детям при заболеваниях, требующихкомплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложныхметодов обследования и лечения, в том числе высокотехнологичная помощь,оказывается в ГУЗ "Областная детская больница". Ежегодно в условияхобластной детской больницы получают лечение до 28300 детей.

Вобласти функционируют 4 детских санатория, подведомственных управлениюздравоохранения области, на 575 коек (из них 24 койки для родителей). Вусловиях санаториев получают санаторно-курортное лечение дети сневрологической, кардиологической, пульмонологической, ортопедическойпатологией и туберкулезного профиля.

Маршрутизациябольных детей в области обеспечивается распределением пациентов в соответствиис организованными уровнями оказания медицинской помощи в следующем порядке:

первый уровень - учреждения, обеспечивающиепервичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь (детские консультации, детские отделения, инфекционныеотделения центральных районных больниц, городские детские поликлиники,межрайонный центр "Здоровье" для детей ГУЗ "Елецкая городскаядетская больница");

второй уровень - учреждения, оказывающиеспециализированную медицинскую помощь (межрайонный центр - ГУЗ "Елецкаягородская детская больница", городские детские больницы - ГУЗ"Липецкая городская детская больница N 1", ГУЗ "Липецкаягородская детская больница N 1");

третий уровень - учреждения, оказывающиеспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (ГУЗ"Областная детская больница", ГУЗ "Областная детская больницавосстановительного лечения").

Дляобеспечения функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощидетям в соответствии с приказом МинздравсоцразвитияРоссии от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказанияпедиатрической помощи" запланировано проведение ряда организационныхмероприятий, позволяющих в дальнейшем развивать технологии четкой маршрутизациибольных детей.

Мероприятияпервого уровня предусматривают дальнейшее развитие амбулаторно-поликлиническихучреждений. С целью уменьшения нагрузки на службу скорой помощи, в целяхоптимизации сроков оказания медицинской помощи детям приамбулаторно-поликлинических учреждениях детства созданы отделения неотложноймедицинской помощи, имеющие на оснащении санитарный транспорт, медицинскиеукладки. Отделения неотложной помощи обслуживают вызовы к детям на дому принеотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериальногодавления, выраженным болевым синдромом, судорожных состояниях и др. В области с2011 года на базе поликлиник ГУЗ "Липецкая городская детская больница N1", ГУЗ "Липецкая городская детская поликлиника N 5", ГУЗ"Елецкая городская детская больница" работают отделения неотложнойпомощи. До 2015 года запланировано организовать работу таких отделений вдетских поликлиниках N 9, 4, 5, 6, 7, 8 г. Липецка.

Структуразаболеваемости детей раннего возраста требует расширения сети стационаров надому в детских поликлиниках ГУЗ "Липецкая городская детская больница N1", "Липецкая городская детская больница N 2" в 2013 - 2014годах.

Правильноорганизованная профилактическая работа по формированию здорового образа жизнипозволяет предотвратить рост таких заболеваний у детей, как болезни органовпищеварения, зрения, опорно-двигательной системы. Функционирующий на базе ГУЗ"Елецкая городская детская больница" центр "Здоровье" длядетей требует большей мобильности в своей деятельности, в связи с чемпредусматривается до 2015 года организовать работу мобильного комплекса.

Мероприятиявторого уровня включают совершенствование оказания стационарной помощи.Проведенные в период 2011 - 2012 года мероприятия по реструктуризации коечногофонда создали условия для планомерной работы как круглосуточных стационаров,так и для дневных стационаров для детей. Кроме того, предусматриваетсядальнейшее развитие реабилитационной и восстановительной медицинской помощи, втом числе за счет реконструкции отделения "Мать и дитя" на 20 коекГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения".

МероприятияIII уровня предусматривают повышение эффективности оказания специализированной(стационарной) медицинской помощи детям.

Всвязи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения в областиувеличилось количество детей, рожденных с ретинопатиейнедоношенных. Для обеспечения качественного наблюдения данной диспансернойгруппы детей в 2014 году запланирована организация кабинета охраны зрения имониторинга ретинопатий недоношенных детей на базеГУЗ "Областная детская больница". Планируется активное развитие высокотехнологичноймедицинской помощи с увеличением объемов и расширением профилей ВМП, в томчисле: офтальмологического, неонатальной хирургии, челюстно-лицевой хирургии,ревматологии, нейрохирургии, онкологии.

 

Направление 4. Структурные преобразования системыоказания

скорой медицинской помощи, в том числескорой

специализированной

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области

от 06.05.2015 N 227)

 

На01.01.2013 скорую медицинскую помощь населению Липецкой области оказывают ГУЗ"Липецкая областная станция скорой медицинской помощи" с подстанциямив городах Липецке и Ельце и 26 отделений скорой медицинской помощи вмуниципальных районах области. Врачебных бригад скорой помощи - 94, из них 17 -педиатрических, фельдшерских - 101. Специализированных бригад - 23, в том числебригад интенсивной терапии - 15, психиатрических - 6. Соотношение врачебных ифельдшерских бригад составило 1:1,2.

Наподстанциях скорой медицинской помощи городов Липецка и Ельца внедреныпрограммные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативногоуправления работой бригад. Внедрение автоматизированной системы управленияпозволило привести оснащение диспетчерских служб всех подстанций в соответствиес требованиями приказа Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н "Обутверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи". Введена в действие автоматизированная системауправления автомобилями скорой медицинской помощи и реанимационно-спасательнымибригадами центра медицины катастроф на базе технологии ГЛОНАСС. Проводитсяконтроль за временем доезда бригад скорой медицинскойпомощи к месту вызова.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Дляповышения эффективности использования имеющихся ресурсов, укрепленияматериально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи,внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия самбулаторно-поликлиническим и стационарными звеньями, а также с цельюобеспечения населения своевременной и качественной неотложной медицинскойпомощью при угрожающих жизни состояниях следует продолжить совершенствованиеслужбы скорой медицинской помощи. В этой связи определены основные направленияразвития:

постепенное расширение объемаскорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранениемврачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости другихузкоспециализированных бригад;

оказание доврачебной медицинской помощибольным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение,своевременная транспортировка пациентов в стационар для оказанияквалифицированной и специализированной медицинской помощи;

оптимизация маршрутов доставкибольных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояниябольного;

внедрение целевых показателейработы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировкив стационар, догоспитальная летальность);

внедрение порядков оказаниямедицинской помощи в части догоспитального ведениябольных с разными видами патологии;

внедрение этапностимедицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, созданиев каждом стационаре службы маршрутизации;

повышение роли и эффективностииспользования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригадинтенсивной терапии;

обучение основам оказания первой само- ивзаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожногодвижения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видовтранспорта;

наличие специализированных бригад СМП: группыанестезиологии-реанимации, педиатрии, психиатрии, предназначенные для оказанияквалифицированной специализированной помощи на догоспитальномэтапе. Реализация данных мероприятий позволит:

повысить качество и доступность оказаниянаселению скорой медицинской помощи;

увеличить долю выездов бригадскорой медицинской помощи со временем доезда добольного менее 20 минут с 84,7% в 2013 году до 89,0% в 2018 году.

 

Направление 5. Развитие кадрового потенциала

системы здравоохранения

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области

от 06.05.2015 N 227)

 

Всистеме здравоохранения Липецкой области работают 4005 врачей и 12264 среднихмедицинских работника. Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет34,2, средним медперсоналом - 104,7. Укомплектованность медицинских организацийврачебными кадрами в целом по учреждению составляет 91,8% (с учетом коэффициентасовместительства 1,7), средними медицинскими работниками - 96,4% (с учетомкоэффициента совместительства 1,3). Соотношение врач/медсестра в области - 1/3.98% врачей и 96% средних медработников имеют сертификат специалиста.

Актуальнойдля всех этапов оказания медицинской помощи в Липецкой области является задачакадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Решение данной задачи - одноиз приоритетных направлений деятельности управления здравоохранения Липецкойобласти. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям сучетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантийоказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощиреализуются мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохраненияв соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинскойпомощи.

Формирование,сохранение и развитие качества потенциала медицинских кадров невозможно безпрофессионального развития. В условиях реформы здравоохранения профессиональноеразвитие медицинских кадров является гарантией обеспечения качества ихпотенциала даже в условиях ограниченного финансирования и дефицита кадровыхресурсов. Профессиональное развитие включает додипломнуюподготовку врачей и средних медицинских работников, их последипломноепрофессиональное образование (специализацию, усовершенствование, дополнительноепрофессиональное образование), подготовку вновь принятых работников,профессиональное обучение на рабочем месте, переподготовку в соответствии с потребностямиучреждения и интересами работающего, сертификацию и аттестацию медицинскихкадров, самообразование, развитие карьеры медицинского работника, выполнениенаучных исследований, подготовку резерва руководящих кадров, развитие ихкарьеры.

ВЛипецкой области проводится большая работа по направлению молодежи области дляпоступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузахучится более 700 таких студентов. Для решения кадрового вопроса заключаютсядоговоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевомунабору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческойоснове.

Сцелью получения дополнительного профессионального образования в областисформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработниковсвоевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.

Эффективноеразвитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состоянияпрофессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения ииспользования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющейкадрового ресурса здравоохранения. Подготовка специалистов со средниммедицинским образованием для учреждений здравоохранения области осуществляетсяв трех ссузах: Липецком медицинском колледже, Елецкоммедицинском колледже, Усманском медицинском училище.В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средниммедицинским образованием управлением здравоохранения области ежегодноформируется план приема по средним медицинским учебным заведениям.

Действенностькадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохраненияЛипецкой области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровняруководящего состава. Для этого руководители медицинских организаций и ихзаместители проходят периодическое обучение, тематическое усовершенствование иповышение квалификации по специальности "Организация здравоохранения иобщественное здоровье".

ВООАУ ДПО "Центр последипломного образования" с 2009 года успешноосуществляется дистанционное обучение как инновационная форма веденияобразовательного процесса. Дистанционная форма обучения предоставляетвозможность привлечь к преподаванию специалистов высокого уровня квалификации,для которых выезд невозможен, и реализовать общение в режиме реального времени.С этой целью создан региональный телеобучающий центр,связанный телекоммуникационными каналами с ведущими клиническими центрамиМосквы, Екатеринбурга, Воронежа. За последние 3 года дистанционное обучениепрошли 647 врачей и 564 средних медработника.

С2012 года активно развивается проект "Электронная медицинскаябиблиотека", обеспечивающий доступ врачей к актуальной медицинскойинформации в сети Интернет.

Вместес тем проблемы кадрового обеспечения здравоохранения Липецкой областипродолжают сохранять остроту. Основная проблема кадрового обеспечения связана снедостаточным приростом численности врачей, в том числе молодых специалистов,особенно в сельской местности, старением кадров, сохраняющейся диспропорцией вобеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, городом иселом, врачами и средним медицинским персоналом, недостаточным уровнемквалификации практикующих специалистов.

Уровеньобеспеченности врачебными кадрами в целом за последние годы несколько вырос, ноотмечается диспропорция этого роста по отдельным муниципальным образованиямболее чем вдвое. Асимметрия показателей обеспеченности кадрами в Липецкойобласти негативно влияет на доступность и качество медицинской помощи.

Максимальнаяконцентрация врачебного персонала на 10 тыс. населения отмечается в городах:Липецк (33,7) и Елец (31,7). Наиболее низкие показатели обеспеченностинаселения врачами отмечаются в муниципальных районах: Грязинском,Воловском, Долгоруковском,Елецком, Измалковском, Лев-Толстовском, Липецком, Чаплыгинском - от 13,9 до 17,9 на 10 тыс. населения.

ВКраснинском, Задонском, Тербунском,Хлевенском, Становлянскоммуниципальных районах - от 20,1 до 22,5 на 10 тыс. населения.

Укомплектованностьврачебными кадрами составляет по области 92%, по муниципальным районам - 86,7%.Наиболее низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Становлянском (69,5%), Измалковском(70,6%), Грязинском (74,4%) и Воловском(78,7%) муниципальных районах.

Вомногих муниципальных районах достаточный уровень укомплектованности достигаетсяза счет высокого коэффициента совместительства. Например, при высокомпоказателе укомплектованности врачебными должностями коэффициентсовместительства в Задонском и Чаплыгинскоммуниципальных районах составляет 1,8, в Грязинском,Лев-Толстовском и Лебедянском муниципальных районах - 1,6.

Показателиукомплектованности средним медицинским персоналом по территориям областиколеблются от 87,2% (Становлянский муниципальныйрайон) до 100% (Задонский, Тербунский, Чаплыгинский муниципальные районы).

Прианализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области количествоврачей старше 50 лет составило около 30%, в том числе пенсионеров по возрасту -22%. Число работающих медсестер пенсионного возраста - 13%. Проблему усугубляетневозврат подготовленных специалистов в регион, сохранение оттока специалистовв другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачейи сестринского персонала.

Сохраняющийсяотток врачебных кадров из государственных учреждений здравоохраненияобъясняется невысоким престижем профессии медицинского работника, связанным снизкой заработной платой и недостаточными мерами социальной поддержки исоциальной помощи медицинским работникам и членам их семей. На ситуацию собеспеченностью квалифицированными врачебными кадрами и их отток оказываетвлияние территориальная близость Москвы и Московской области, в медицинскихорганизациях которых предлагаются более выгодные условия оплаты труда.

Припоступлении в целевую ординатуру или интернатуру с выпускником медицинскоговуза заключается трехсторонний договор между управлением здравоохраненияобласти, лечебным учреждением и врачом. В данном договоре врач после окончанияобучения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, алечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности.Однако только 60% выпускников трудоустраиваются в медицинские организацииобласти, с которыми был заключен договор о трудоустройстве при поступлении.Прочие "целевики" от трудоустройстваотказываются. Основной причиной отказа выпускников с медицинским образованиемработать по специальности, в особенности в сельской местности, является низкийуровень заработной платы в государственных медицинских организациях,недостаточное выделение льготного жилья.

Вцелом актуальный дефицит врачей в системе здравоохранения Липецкой областисоставляет 25,7%, или 1551 физическое лицо, на фоне относительно благополучногоуровня обеспеченности средним медицинским персоналом, в том числе вамбулаторно-поликлинических учреждениях - 976, в стационарах - 575.

Попрофилям деятельности фактический дефицит врачебных кадров представленследующим образом: терапевтический - 208 чел., хирургический - 139 чел.,педиатрический - 259 чел., психиатрический - 68 чел., врачи другихспециальностей - 877 чел. Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается поспециальностям: анестезиология-реаниматология - укомплектованность 65%;фтизиатрия - 55%; неонтология - 52%, хирургия - 48%, терапия - 45%, психиатрия- 41%.

Дляпреодоления сложившегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками вздравоохранении Липецкой области предпринимаются определенные меры посохранению и развитию кадрового потенциала отрасли, повышению егопрофессионального уровня, оптимизации численности и состава.

С целью повышения укомплектованности квалифицированнымимедицинскими кадрами постановлением администрации Липецкой области от 1 апреля2016 г. N 149 "О компенсационных и стимулирующих выплатах работникамобластных государственных учреждений здравоохранения" предусмотреныстимулирующие и компенсационные выплаты врачам и средним медицинским работникамобластных учреждений здравоохранения. Специалистам государственных имуниципальных учреждений здравоохранения области, работающим на селе,устанавливается доплата к заработной плате в размере 25 процентов. (В редакцииПостановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

Длясовершенствования организации деятельности учреждений здравоохранения сприменением механизма дифференциации в условиях оплаты труда медицинских ифармацевтических работников в соответствии с Законом Липецкой области от 07октября 2008 года N 182-ОЗ "Об оплате труда работников областныхгосударственных бюджетных учреждений" медицинские организации области какгосударственные, так и муниципальные с 1 января 2009 года переведены наотраслевую систему оплаты труда. В целях снижения неэффективных расходов вздравоохранении и увеличения фонда оплаты труда на выплаты стимулирующегохарактера проводятся мероприятия по оптимизации круглосуточного коечного фондаи штатной численности персонала. Высвобождающиеся финансовые средстванаправляются на выплаты стимулирующего характера, исходя из сложности, качествавыполняемых работ, уровня образования, стажа работы по профессии и условийтруда, в результате чего удалось увеличить их долю в структуре заработной платыс 27,6% в 2008 году до 35% в 2011 году.

Всвязи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений осуществляетсясравнительный анализ обеспеченности кадрами каждого муниципального района поспециальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов переобучения,трудоустройства. Начиная с 2007 года в рамках региональнойинформационно-аналитической медицинской системы поэтапно внедряетсяавтоматизированная система учета и управления медицинскими кадрами "Кадрыздравоохранения".

АдминистрациейЛипецкой области реализуются комплексные меры социальной поддержки медицинскихработников.

ЗакономЛипецкой области от 30 декабря 2004 года N 165-ОЗ "О мерах социальнойподдержки педагогических, медицинских, фармацевтических, социальных работников,работников культуры и искусства, специалистов ветеринарных служб"предусмотрены: профессиональная переподготовка, повышение квалификации, совершенствованиепрофессиональных знаний; получение квалификационных категорий в соответствии сдостигнутым уровнем теоретической и практической подготовки; выделениеединовременных выплат выпускникам учреждений высшего профессиональногообразования, окончившим интернатуру или клиническую ординатуру итрудоустроившимся: в областные государственные учреждения здравоохранения,расположенные на территории муниципальных районов области, в размере 200,0тысяч рублей; в областные государственные, муниципальные учрежденияздравоохранения, расположенные на территории городских округов области, вразмере 100,0 тысяч рублей; предоставление ежемесячной денежной компенсации занаем (поднаем) жилых помещений врачам областных государственных учрежденийздравоохранения, расположенных на территории муниципальных районов области, вразмере 4 тысяч рублей; компенсация затрат по оплате жилищно-коммунальныхуслуг; предоставление социальной выплаты на приобретение или строительствожилья врачам государственных медицинских организаций области, работающим понаиболее дефицитным специальностям, исходя из фактической обеспеченностиврачами; выделение единовременных выплат выпускникам профессиональныхобразовательных организаций, трудоустроившимся на должности специалистов сосредним медицинским образованием фельдшерско-акушерских пунктов государственныхмедицинских организаций области, в размере 50,0 тысяч рублей. Законом Липецкойобласти от 30 декабря 2004 года N 166-ОЗ "О социальной поддержкеобучающихся, студентов и аспирантов образовательных учреждений и дополнительныхгарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, в Липецкой области" предусмотрено предоставление ежемесячныхвыплат в размере 5000 рублей врачам-интернам и ординаторам, обучающимся врамках целевого набора от Липецкой области.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Ежегоднона финансовое обеспечение перечисленных мероприятий в областном бюджетепредусматриваются 40,0 млн. руб.

(Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

ЗакономЛипецкой области от 27 марта 2009 года N 255-ОЗ "О поощрительных выплатахв сфере здравоохранения Липецкой области" установлены областные премиимедицинским работникам, достигнувшим значительных результатов впрофессиональной деятельности. Финансирование данных мероприятий составляет1,46 млн. руб. Премии присуждаются ежегодно.

ВЛипецкой области проводится работа по обеспечению жильем врачей. Начиная с 2001года, выделены 914 квартир, в том числе за счет бюджетов разных уровней - 244,на условиях льготного ипотечного кредитования и через ОГУП "Свой дом"- 670.

Абзац утратил силу. - Постановление администрации Липецкой областиот 23.07.2013 N 340.

Планом мероприятий, обеспечивающих достижение установленных указамиПрезидента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 596 - 606 важнейшихцелевых показателей в Липецкой области, утвержденным администрацией области 15августа 2014 года, предусматривается реализация мер, направленных на повышениев 2017 году средней заработной платы врачей до 180%, среднего медицинскогоперсонала до 90%, младшего медицинского персонала до 80% от среднемесячнойначисленной заработной платы наемных работников в организациях, уиндивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода оттрудовой деятельности) в Липецкой области. (В редакции ПостановленийАдминистрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255, от30.12.2016 № 545)

Вцелях устранения диспропорций в оплате труда каждой категории медицинскихработников, занятых в медицинских организациях Липецкой области и в медицинскихорганизациях органов местного самоуправления, а также диспропорции в оплатетруда медицинских работников, занятых в медицинских организациях, и медицинскихработников, занятых в организациях образования, культуры, социальной защиты, ЗакономЛипецкой области от 7 октября 2008 года N 182-ОЗ "Об оплате трудаработников областных государственных учреждений" утверждены единыедолжностные оклады в разрезе категорий отраслевых специалистов областныхгосударственных учреждений здравоохранения, образования и науки, социальнойзащиты населения, культуры и искусства, которым предусмотрено повышениезаработной платы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики".

(Абзацдополнен Постановлением Администрации  Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Позитивныйвклад в улучшение ситуации с обеспеченностью врачебными кадрами вноситпродолжение реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"и региональной программы модернизации здравоохранения.

Завремя реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" натерритории области в 1,5 раза сократилось количество территориальных участков,не укомплектованных врачами, работающими на постоянной основе. В медицинскихорганизациях области снизился коэффициент совместительства с 1,22 до 1,1, в т.ч. по врачам-педиатрам участковым - с 1,18 до 1,06, поврачам общей практики - с 1,2 до 1,04. Коэффициент совместительстваврачей-терапевтов участковых сохранился на уровне 1,1.

В2012 году в Липецкой области обеспечено успешное выполнение пункта 12.1 статьи51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации", согласно которомуосуществлялись единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам ввозрасте до 35 лет, прибывшим после окончания медицинского вуза на работу всельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пунктиз другого населенного пункта, в размере 1,0 миллиона рублей. В целяхосуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в2012 году Липецкой области были предоставлены 73,0 млн. руб. По состоянию на 25октября 2012 года соответствующие договоры заключены с 73 врачами (100% отплана).

Врамках региональной программы модернизации здравоохранения за счет средствобластного бюджета в объеме 13,91 млн. руб. в 2011 - 2012 годах обеспеченапрофессиональная подготовка и переподготовка 1967 врачей и 8130 среднихмедработников.

Врамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи стимулирующиевыплаты получили 1345 врачей-специалистов и 2465 средних медицинскихработников, занятых в городских и сельских поликлиниках. Средний размерзаработной платы составил: для врачей-специалистов - 26,9 тыс. руб.; длясреднего медицинского персонала - 14,6 тыс. рублей.

Средняяноминальная начисленная заработная плата врачей, оказывающих стационарнуюмедицинскую помощь в учреждениях, в которых внедрены стандарты медицинскойпомощи, составила 31,2 тыс. руб., среднего медицинского персонала - 15 тыс.руб.

Запериод реализации региональной программы модернизации здравоохранения в целомпо области средний уровень заработной платы врачей вырос до 24,1 тыс. руб.(рост к уровню 2010 года - 135,2%); средний уровень заработной платы среднегомедицинского персонала - до 12,7 тыс. руб. (рост к уровню 2010 года - 131,8%).По отрасли средняя заработная плата выросла до 13,3 тыс. руб. (рост к уровню2010 года - 129,9%), что соответствует целевым показателям эффективностиреализации региональной программы модернизации здравоохранения, согласованным сМинздравом России и утвержденным постановлением администрации Липецкой областиот 30 марта 2011 года N 97 "Об утверждении Программы модернизацииздравоохранения Липецкой области на 2011 - 2012 годы".

Врамках реализации задачи 2 "Внедрение современных информационных систем вздравоохранение" региональной программы модернизации здравоохраненияосуществляется интеграция системы "Кадры здравоохранения" с системамибухгалтерского учета и паспортизации здравоохранения области. В настоящее времясистема представляет собой единый, интегрированный с федеральной системой учетамедицинских кадров комплекс с центральной базой данных, к которой подключенывсе медицинские организации области.

Вместес тем в здравоохранении Липецкой области сохраняется ряд основных проблем всфере региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:

1)неадекватность численности и структуры медицинских кадров объемам выполняемойдеятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения;

2)несбалансированность медицинского персонала по структуре между: врачами общегопрофиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различнымиадминистративно-территориальными образованиями, городской и сельскойместностью; медицинскими организациями первичного звена и специализированныхвидов медицинской помощи;

3)несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения;

4)недостаточное использование методов планирования численности медицинскогоперсонала;

5)относительно невысокий, в сравнении со средними показателями производственнойдеятельности в регионе, уровень заработной платы;

6)рост тенденции оттока из региональной системы здравоохранения молодых и опытныхспециалистов;

7)недостаточно активное участие в решении кадровых вопросов профессиональныхобщественных организаций.

Сцелью решения кадровой проблемы в системе здравоохранения Липецкой области предусматривается:

1)формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Липецкойобласти с учетом структуры региональной потребности в медицинских кадрах, ихоптимального размещения и эффективного использования;

2)достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскимиработниками;

3)создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний иумений медицинских работников;

4)обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников наоснове приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью иэффективностью оказания медицинской помощи;

5)регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для здравоохраненияЛипецкой области с помощью мониторинга кадров при реализации егоорганизационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

Реализацияперечисленных мероприятий будет осуществляться в рамках государственной программы"Развитие здравоохранения Липецкой области".

(Вредакции Постановлений Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340, от16.06.2014 N 255)

В целях установления действенных механизмов зависимости уровняоплаты труда от объема и качества предоставляемых услуг приказом управленияздравоохранения Липецкой области от 30 октября 2013 года N 1106 "Опоказателях эффективности деятельности подведомственных управлениюздравоохранения Липецкой области учреждений и их руководителей" утвержденыпоказатели эффективности деятельности, включающие характеристики основнойдеятельности каждого учреждения, в том числе выполнение государственногозадания в разрезе предоставляемых государственных услуг, целевого показателя посоотношению средней заработной платы медицинских работников и среднемесячнойначисленной заработной платы наемных работников в организациях, уиндивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода оттрудовой деятельности) в Липецкой области; финансово-экономическуюдеятельность; работу с кадрами. Порядок предоставления, рассмотрения и оценкиотчетов о выполнении показателей эффективности деятельности подведомственныхгосударственных учреждений регламентирован приказом управления здравоохраненияЛипецкой области от 13 декабря 2013 года N 1355 "Об организации работы пооценке выполнения показателей эффективности деятельности подведомственныхуправлению здравоохранения Липецкой области областных государственныхучреждений и их руководителей". Показатели эффективности деятельностиработников утверждаются локальными правовыми актами государственных медицинскихорганизаций в соответствии с приказом Минздрава России от 28 июня 2013 года N421 "Об утверждении Методических рекомендаций по разработке органамигосударственной власти субъектов Российской Федерации и органами местногосамоуправления показателей эффективности деятельности подведомственныхгосударственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников повидам учреждений и основным категориям работников. В целях создания прозрачногомеханизма оплаты труда руководителей государственных медицинских организаций(далее - руководители) на территории области изданы соответствующие нормативныеправовые акты. Должностной оклад каждого руководителя устанавливается приказомуправления здравоохранения Липецкой области в соответствии с Законом Липецкойобласти от 7 октября 2008 года N 182-ОЗ "Об оплате труда работниковобластных государственных учреждений" в зависимости от группы по оплатетруда, которая определяется исходя из масштабности и сложности руководства.Размер выплат компенсационного и стимулирующего характера руководителям устанавливаетсяприказом управления здравоохранения Липецкой области на основании постановленияадминистрации Липецкой области от 30 октября 2008 N 297 "О компенсационныхи стимулирующих выплатах руководителям, их заместителям и главным бухгалтерамобластных государственных учреждений" с учетом типа учреждения, вида,объемов оказываемых услуг. Премирование руководителей осуществляется всоответствии с приказами управления здравоохранения области от 30 октября 2013года N 1106 "О показателях эффективности деятельности подведомственныхуправлению здравоохранения Липецкой области учреждений и их руководителей"и от 13 декабря 2013 года N 1355 "Об организации работы по оценкевыполнения показателей эффективности деятельности подведомственных управлениюздравоохранения Липецкой области областных государственных учреждений и ихруководителей". Размеры и условия оплаты труда руководителейрегламентируются также специальным разделом в трудовом договоре, заключенном потиповой форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерацииот 12 апреля 2013 года N 329 "О типовой форме трудового договора сруководителем государственного (муниципального) учреждения". (Абзацдополнен Постановлением Администрации  Липецкой области от 16.06.2014 N 255; Вредакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 № 545)

С целью оптимизации расходов устанавливается допустимое отклонениепо итогам года средней заработной платы соответствующей категории работниковмедицинских организаций области от среднегодового целевого размера оплаты труда(5% от размера оплаты труда). (Абзац дополнен Постановлением Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N227)

 

Направление 6. Независимая оценкакачества работы

государственных медицинских организаций, оказывающих услуги

в сферездравоохранения

 

(Дополнен Постановлением Администрации Липецкой области от16.06.2014 N 255)

 

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 14 мая2015 года N 240 "Об утверждении Методических рекомендаций по проведениюнезависимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями" вЛипецкой области внедрена независимая система оценки качества работыгосударственных медицинских организаций. Распоряжением администрации Липецкойобласти от 20 июня 2013 года N 226-р создан Совет общественных организаций позащите прав пациентов в Липецкой области.

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 N 545)

Проведение независимой оценки качества работы государственныхмедицинских организаций направлено на обеспечение потребителей услугдополнительной информацией о качестве работы медицинской организации,определение результативности деятельности медицинской организации и принятиесвоевременных мер по повышению эффективности ее деятельности, своевременноевыявление негативных факторов, влияющих на качество предоставления услуг всфере здравоохранения, а также стимулирование руководителей и работниковмедицинских организаций.

Организацию проведения независимой оценки качества в Липецкой областиосуществляет управление здравоохранения Липецкой области, на котороевозлагаются следующие функции:

общее организационное обеспечение проведения независимой оценки качества;

мониторинг проведения независимой оценки на региональном уровне;

обеспечение технической возможности выражения мнений потребителями услуг в сферездравоохранения о работе медицинских организаций и удовлетворенности качествомобслуживания в медицинской организации на официальном сайте учредителя в сети"Интернет", а также на официальных сайтах государственных медицинскихорганизаций.

В соответствии с приказом Минздрава России от 14 мая 2015 года N240 "Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимойоценки качества оказания услуг медицинскими организациями" управлениемздравоохранения Липецкой области во взаимодействии с Советом общественныхорганизаций по защите прав пациентов в Липецкой области определены показателикачества работы медицинских организаций.

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от30.12.2016 N 545)

Независимая оценка качества работы государственных медицинскихорганизаций осуществляется по плану, утверждаемому на очередной год. Сиспользованием согласованных критериев в государственных медицинскихорганизациях организована работа по самоанализу (внутреннему аудиту)собственной деятельности. Назначены ответственные лица за проведениевнутреннего аудита.

Сведения о деятельности Совета общественных организаций по защитеправ пациентов в Липецкой области размещаются на официальном сайте управления здравоохраненияЛипецкой области в сети Интернет (http://uzalo48.lipetsk.ru).

 

Показатели структурных преобразований системыоказания

медицинской помощи

 

Таблица2

 

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от16.06.2014 N 255)

 

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	6,0	5,6	5,5	5,4	5,4	5,3
2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	25,3	33,8	33,9	34	34	34
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	1,4	2,0	2,2	2,4	2,5	2,6
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	7,0	5,0	5,4	5,8	6,2	6,6
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	60,3	53,6	53,0	52,4	51,9	51,5
6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Липецкой области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Липецкой области	процент	75,0	78,0	80,0	83,0	86,0	90,0
7	Утратил силу. - Постановление администрации Липецкой области от 30.12.2016 N 545
8	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности) в Липецкой области	процент	140,6	141,3	137,0	147,1	180,0	200,0
(В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227, от 30.12.2016 № 545)
11	Число дней работы койки в году	дней	324,5	327,2	331,0	332,0	332,0	333,0
12	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	12,2	12,1	11,7	11,6	11,6	11,5
13	Доля врачей первичного звена здравоохранения от общего числа врачей	процент	58,8	59,8	60,7	61,7	62,7	63,6
14	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	42,7	42,7	42,7	42,7	42,7	42,7
15	Число коек круглосуточных стационаров	число коек	8880	8805	8805	8739	8698	8678
16	Число коек дневных стационаров	число коек	1857