Постановление Администрации Липецкой области от 06.05.2015 № 227

О внесенииизменений в постановление администрации

Липецкойобласти от 28 февраля 2013 года N 103

"Обутверждении плана мероприятий ("дорожной карты")

"Измененияв отраслях социальной сферы, направленные

на повышениеэффективности здравоохранения

в Липецкойобласти"

Порезультатам проведенного мониторинга нормативных правовых актов администрацииобласти на соответствие действующему законодательству администрация Липецкойобласти

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Внести впостановление администрации Липецкой области от 28 февраля2013 года N 103 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожнойкарты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные наповышение эффективности здравоохранения в Липецкой области"("Липецкая газета", 2013, 5 апреля, 7 августа; 2014, 21 февраля, 27июня) следующие изменения:

вприложении к постановлению:

1. Вразделе I "Общее описание "дорожной карты":

1)подраздел "Анализ медико-демографической ситуации в Липецкой области"изложить в следующей редакции:

"Обоснованиенеобходимости повышения эффективности

деятельностимедицинских организаций Липецкой области

На 1января 2014 года численность постоянного населения Липецкой области составила -1159,9 тыс. человек и сократилась по сравнению с аналогичным периодом 2010 годана 17,1 тыс. человек (1,2%). В возрастной структуре населения области лицамоложе трудоспособного возраста составляют 15,9%, трудоспособного возраста -57,8%, старше трудоспособного возраста - 26,3%.

Общийкоэффициент рождаемости (на 1000 чел. населения) в Липецкой области, как и поРоссии в целом, в пятилетней ретроспективе изменился следующим образом: в 2010году он составлял 10,9, в 2011 году - 10,7, в 2012 году - 11,7, в 2013 годурождаемость снизилась до 11,3, в 2014 году - 11,6.

В 2014году естественные потери населения Липецкой области составили 4349 человек(2013 год - 4496 человек). Коэффициент естественной убыли населения в 2014 годупо сравнению с 2013 годом снизился по области на 2,6% (с -3,9 до -3,8 на 1000 чел. населения).

Одной изсущественных характеристик состояния здоровья являются показатели смертностинаселения. В 2014 году многолетний позитивный вектор снижениясмертности изменил свою направленность: количество умерших увеличилось на 157человек с 17642 до 17799 чел. (с 15,2 до 15,4 на 1000 нас.).

Величина смертности в Липецкой области (15,4 на 1000 чел.населения) в 2014 году выше, чем в среднем по ЦФО, на 12,4% (13,7 на 1000 чел.)и по России на 17,6% (13,1 на 1000 чел. населения).

Прианализе причин сложившихся медико-демографических показателей установлено нарастающеевлияние причин смерти, обусловленных алкоголем. На протяжении ряда лет проблемапреждевременной смертности от алкоголизма становится все более острой.

Позитивныммоментом за 2014 год в области является снижение смертности по сравнению спредыдущим годом: от новообразований на 7,6%, в т.ч.от злокачественных новообразований на 7,8%; от несчастных случаев, травм иотравлений на 9,5%; от болезней органов дыхания на 16,7%; от болезней органовпищеварения на 3,9%.

Отмечаетсярост смертности за счет: болезней системы кровообращения на 1,3%; болезнейнервной системы и органов чувств в 2,5 раза; инфекционных и паразитарныхболезней на 3,1%; врожденных пороков развития на 17,4%.

В структуре причин смерти населения области первое место занимаютболезни системы кровообращения - 48,8% (2013 год - 48,7%); второе место -новообразования - 12,0% (2013 год - 13,2%); третье место - несчастные случаи,травмы и отравления - 8,9% (2013 год - 9,9%); четвертое место - болезни органовпищеварения - 3,6% (2013 год - 3,7%); пятое место - болезни органов дыхания -3,5% (2013 год - 4,3%); шестое место заняли болезни нервной системы иорганов чувств - 2,6% (2013 год - 1,1%); седьмое место - инфекционные ипаразитарные болезни - 0,4% (2013 год - 0,4%); другие болезни - 20,2% (2013 год- 18,7%).

Ухудшениедемографической ситуации произошло в первую очередь за счет роста смертностинаселения трудоспособного возраста с 593,4 до 606,3 на 100 тыс. населениясоответствующего возраста, или на 2%.

Втрудоспособном возрасте в 2014 году умерло 4063 человека (почти каждыйчетвертый от общего числа умерших), из них женщин - 736, мужчин - 3327 (в 4,5раза больше, чем женщин).

Посравнению с 2013 годом количество умерших от злоупотребления алкоголем вырослов 1,5 раза (с 634 до 960 человек), 749 из которых (636 мужчин, 113 женщин), или80%, относились к категории трудоспособных.

Срединеестественных причин смерти высокий уровень смертности принадлежитдорожно-транспортным происшествиям. С 2013 года по 2014 год показательсмертности от этой причины по области вырос на 4,7% (с 16,9 до 17,7 на 100 тыс.населения).

Натерритории области регистрируется положительная тенденция увеличенияпоказателя ожидаемой продолжительности жизни населения. Если в 2004 годуона составляла 66 лет, то к 2013 году увеличилась до 70,66 лет. Вместе с темсохраняется высокой разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин иженщин и составляет около 14 лет. Ключевое влияние на формирование данногопоказателя оказывает смертность людей трудоспособного возраста. На фонесложившихся демографических показателей естественного движения населенияотмечается стойкая тенденция увеличения хронических заболеваний, атипичность их течения и многосистемностьпоражения, а также связанное с этим возрастание потребности в получении соответствующейспециализированной медицинской помощи.

Показательпервичной инвалидности взрослого населения Липецкой области за период с 2005года по 2014 год уменьшился в 3,9 раза, или с 217,5 до 55,6 на 10 тыс.населения. Распределение впервые признанных инвалидами в 2014 году по причинам:злокачественные новообразования - 33,2%, болезни системы кровообращения -29,8%, болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 8,8%, последствия травми отравлений - 7,6%, психические расстройства и расстройства поведения - 4,4%,болезни нервной системы - 3,0%, болезни глаза - 2,5%, болезни пищеварения -2,1%.

Такимобразом, несмотря на положительные изменения медико-демографическихпоказателей, состояние общественного здоровья в Липецкой области определяетнеобходимость его дальнейшего улучшения путем повышения качества медицинскойпомощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций иих работников с учетом трехуровневой системы, а также ресурсного обеспечениярегиональной системы здравоохранения.

В целяхобеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а такжеэффективной реализации территориальной программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на территории Липецкойобласти сформирована и развивается трехуровневая система организациимедицинской помощи гражданам:

первыйуровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числепервичной специализированной медицинской помощи, а также специализированноймедицинской помощи и скорой медицинской помощи (в городских, районных,городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);

второйуровень - оказание преимущественно специализированной (за исключениемвысокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих всвоей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и(или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

третийуровень - оказание преимущественно специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

Распределениепо уровням медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам впериод беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным,осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю"акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательныхрепродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н.

Мероприятия,направленные на повышение эффективности здравоохранения области:

1.Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи.

1.1.Организация первичной медико-санитарной помощи.

1.2.Формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации.

1.3.Развитие стационарозамещающих и выездных методовработы.

1.4.Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающихво взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

1.5.Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями иподразделениями скорой медицинской помощи.

1.6.Совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службыдля проведения активных посещений хронических больных на дому.

1.7.Сохранение и развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению засчет сохранения и развития фельдшерско-акушерских пунктов, врачебныхамбулаторий, центров общей врачебной практики, расширения выездной работы всоставе врачебных бригад.

2.Структурные преобразования системы оказания специализированной (стационарной)помощи.

2.1.Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи наоснове стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания.

2.2.Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания иреабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинскихтехнологий.

2.3.Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах.

2.4.Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиники создания многопрофильных медицинских центров.

2.5.Обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинскихтехнологий.

2.6.Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основеоптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификациизанятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающихтехнологий.

2.7.Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинскойпомощи.

3.Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям.

3.1.Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальныхцентров и маршрутизации беременных.

3.2.Развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров сучетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.

3.3.Развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизациюбольных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций сучетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детей.

4.Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи, в томчисле скорой специализированной.

5.Развитие кадрового потенциала системы здравоохранения.";

2) пункт1.1 подраздела "Направление 1. Структурные преобразования системы оказанияпервичной медико-санитарной помощи" изложить в следующей редакции:

"1.1.Организация первичной медико-санитарной помощи.

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам вцелях приближения к их месту жительства, месту работы или обученияосуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающемуформирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы илиучебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданиномврача и медицинской организации.

Первичную медико-санитарную помощь в Липецкой области оказывают 20самостоятельных поликлиник, 40 поликлиник при стационарно-поликлинических учреждениях,25 врачебных амбулаторий, 47 офисов общей врачебной практики, 391 ФАП, 10диспансеров, 48 женских консультаций и гинекологических кабинетов, 1медико-генетическая консультация, 2 областных и 2 городских детских больницы,18 детских консультаций, 10 городских детских поликлиник и 2 детских отделенияв составе городских поликлиник г. Липецка по 73 врачебнымспециальностям. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений -31901 посещение в смену. Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторнойпомощью - 274,2 посещения в смену.

Первичнаядоврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются потерриториально-участковому принципу. Территориально-участковый принципорганизации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается вформировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания(пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) вопределенных организациях и (или) их подразделениях.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается:

1)амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарнуюпомощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - приострых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызовамедицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за егосостоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронажеотдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновенияэпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием,контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в томчисле путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по местувыезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинскойпомощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старшетрудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении отмедицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность;

2) вусловиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Первичнаямедико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказываетсяфельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов,врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделениймедицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики,центров здоровья;

первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказываетсяврачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики(семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник,поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общейпрактики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов)медицинской профилактики;

первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистамиразного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинскихорганизаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь.";

3) вподразделе "Направление 2. Структурные преобразования системы оказанияспециализированной (стационарной) помощи":

вподпункте 2.2.5 пункта 2.2:

в абзацешестом слова "наркологическим больным" заменить словами "больнымнаркоманией";

в абзацедевятом слова "наркологических больных" заменить словами "больныхнаркоманией";

в абзацедвенадцатом слово "медико-социальной"заменить словом "медицинской", слова "наркологическихбольных" заменить словами "больных наркоманией";

в абзацепятнадцатом слово "медико-социальной"заменить словом "медицинской", слова "наркологическихбольных" заменить словами "больных наркоманией";

в абзацевосемнадцатом слово "медико-социальной"заменить словом "медицинской", слова "и ресоциализации"исключить;

в абзацедвадцать втором слово "наркоманиями" заменить словом"наркоманией";

в абзацедвадцать третьем слова "наркологических больных" заменить словами"больных наркоманией";

в абзацедвадцать четвертом слова "наркологических больных" заменить словами"больных наркоманией";

4) внаименовании подраздела "Направление 4. Структурные преобразованиясистемы оказания скорой медицинской помощи, в том числе скоройспециализированной, предусматривают создание единой диспетчерской службы скороймедицинской помощи с использованием технологий управления приема и обработкивызовов на базе спутниковой навигационной системы ГЛОНАСС" исключить слова", предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинскойпомощи с использованием технологий управления приема и обработки вызовов набазе спутниковой навигационной системы ГЛОНАСС";

5) вподразделе "Направление 5. Кадровое обеспечение системыздравоохранения":

внаименовании подраздела слова "Кадровое обеспечение" заменить словами"Развитие кадрового потенциала";

дополнитьабзацем следующего содержания:

"Сцелью оптимизации расходов устанавливается допустимое отклонение по итогам годасредней заработной платы соответствующей категории работников медицинскихорганизаций области от среднегодового целевого размера оплаты труда (5% отразмера оплаты труда).";

6) вподразделе "Направление 6. Независимая оценка качества работыгосударственных медицинских организаций, оказывающих услуги в сферездравоохранения":

в таблице2 "Показатели структурных преобразований системы оказания медицинскойпомощи":

в графешестой "2015 год" строки восьмой цифры "143,9" заменитьцифрами "137,0".

2. Вразделе II "План мероприятий":

в таблице5 "Формирование эффективной системы управления оказанием медицинскойпомощи в медицинских организациях Липецкой области":

графупятую "Ожидаемый результат" строки шестнадцатой изложить в следующейредакции:

"Соблюдениепредельного уровня соотношения средней заработной платы руководителя учрежденияи средней заработной платы работников учреждения в кратности от 1 до 8".

Глава администрации

Липецкой области                                                                                                                     О.П.Королев